硝酸甘油聯(lián)合舒胸益氣湯治療冠心病心絞痛的療效觀察

冠心病心絞痛是由于病人心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄而引起心肌短暫缺血或缺氧所導(dǎo)致的疼痛癥狀[1]。病人發(fā)病時(shí)經(jīng)常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、皮膚蒼白等癥狀，冠心病心絞痛可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等情況的發(fā)生[2]，嚴(yán)重影響病人的健康和生命安全。硝酸甘油是臨床上治療冠心病心絞痛的常用藥物，能夠快速緩解冠心病心絞痛癥狀。硝酸甘油等西藥具有見(jiàn)效快的特點(diǎn)，但是如果大劑量使用可能會(huì)引起頭疼、惡心、眩暈等不良反應(yīng)[3]。舒胸益氣湯是一種中藥方劑，與硝酸甘油結(jié)合使用既能夠緩解冠心病心絞痛病人癥狀，也避免了大劑量使用硝酸甘油等西藥所帶來(lái)的負(fù)面影響，在治療冠心病心絞痛中具有重要的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月—2017年6月的130例冠心病心絞痛病人。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：病人有胸悶、胸痛癥狀，經(jīng)心電圖檢查確診為冠心病心絞痛；病人心絞痛每周發(fā)作次數(shù)在2次以上；病人知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心力衰竭病人；伴有嚴(yán)重支氣管哮喘疾病病人；中途退出治療病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組65例，男34例，女31例；年齡52～73(58.7±6.7)歲；病程1.6～8.0(4.7±0.7)年。對(duì)照組65例，男35例，女30例；年齡53～75(59.4±7.3)歲；病程1.5～8.0(4.8±0.9)年。兩組病人在年齡、性別、病程等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022)口服治療，舌下含服每次0.5 mg，每5 min重復(fù)一次，直至疼痛緩解。試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒胸益氣湯治療，舒胸益氣湯組成：黃芪、黨參、當(dāng)歸各15 g，赤白芍、瓜蔞、川芎、延胡索、紅花各10 g。水煎服，早晚各1次，2周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià) 顯效：病人臨床癥狀消失無(wú)明顯心絞痛發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常； 有效：心絞痛明顯減輕，心電圖有所改善但未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：病人心絞痛發(fā)生情況無(wú)改善甚至加重[5-6]。

1.3.2 不良反應(yīng) 觀察并記錄病人發(fā)生頭疼、惡心、嘔吐、眩暈、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率(95.4%)明顯高于對(duì)照組(78.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=4.849，P=0.026

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)生情況比較 兩組治療后心絞痛發(fā)生情況均明顯改善，且試驗(yàn)組心絞痛發(fā)生次數(shù)和發(fā)生時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)生情況比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組頭疼、惡心、嘔吐、眩暈、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率(4.62%)明顯低于對(duì)照組(15.38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.849，P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=4.369，P=0.041

3 討 論

冠心病心絞痛是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈供血不足所引起的一種疾病。目前藥物治療是應(yīng)用最廣泛的治療方法[7]，硝酸甘油是臨床上常用的治療藥物。硝酸甘油能夠促進(jìn)平滑肌內(nèi)環(huán)鳥(niǎo)苷酸增多，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，使血管擴(kuò)張從而降低血流阻力，減少心肌耗氧量，達(dá)到緩解心絞痛的目的。硝酸甘油能夠快速緩解冠心病心絞痛，但是如果長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用經(jīng)常會(huì)引起頭疼、惡心、嘔吐、眩暈、心悸等不良反應(yīng)，并可能引起交感神經(jīng)興奮，而導(dǎo)致心率加快[8]。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹、心痛”的范疇[9]，其主要特點(diǎn)是心脈痹阻、本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指陰陽(yáng)氣血虧虛，標(biāo)實(shí)是指氣滯血瘀阻滯心脈。中醫(yī)治療主要通過(guò)活血通瘀，攻補(bǔ)兼施的方法，從而達(dá)到緩解疼痛標(biāo)本兼治的效果[10]。舒胸益氣湯含有多種藥材，具有開(kāi)痹通脈、活血化瘀的功效。舒胸益氣湯中黃芪具有補(bǔ)氣行血的作用，黨參具有健脾益氣、溫經(jīng)通陽(yáng)的作用，當(dāng)歸具有活血行氣的作用，赤白芍具有疏通經(jīng)脈、除血痹的作用，川芎、延胡索、紅花具有活血祛瘀止痛的作用，瓜蔞具有寬胸散結(jié)、除胸痹心痛的作用。多種藥材合用具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、活血通瘀、開(kāi)痹通脈的功效。

本研究結(jié)果顯示，硝酸甘油結(jié)合舒胸益氣湯治療冠心病心絞痛具有良好的臨床效果，臨床療效總有效率明顯高于單獨(dú)采用硝酸甘油治療的病人。硝酸甘油結(jié)合舒胸益氣湯治療冠心病心絞痛病人的心絞痛次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減輕，并且病人的不良反應(yīng)較少，具有良好的安全性。硝酸甘油聯(lián)合舒胸益氣湯治療冠心病心絞痛病人，既能夠借助硝酸甘油緩解癥狀快的西藥特點(diǎn)，又能借助舒胸益氣湯活血通瘀、開(kāi)痹通脈的中藥特性，因此能夠取得較好的治療效果，在兩者結(jié)合的情況下，病人可以使用一定劑量的硝酸甘油避免了大劑量使用所帶來(lái)的頭疼、惡心、嘔吐、眩暈、心悸等不良反應(yīng)。而單獨(dú)采用硝酸甘油治療的冠心病心絞痛病人，既要通過(guò)適當(dāng)?shù)脑黾铀幬飫┝窟_(dá)到治療效果，又要對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制而避免不良反應(yīng)，因此其治療效果受到了影響，并伴有一定程度的不良反應(yīng)發(fā)生。不同報(bào)道對(duì)冠心病心絞痛的治療從不同角度進(jìn)行了分析，并得到了不同的結(jié)論[11-12]。尚伶俐等[13]研究認(rèn)為硝酸甘油在治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。而周洪富[14]在研究中發(fā)現(xiàn)大劑量使用硝酸甘油能夠引起頭疼、惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示硝酸甘油能夠引起不良反應(yīng)。各種研究得到不同結(jié)論的原因可能與病人在使用硝酸甘油治療過(guò)程中所使用的劑量有關(guān)。許多研究都明確表示大劑量使用硝酸甘油能夠引起多種不良反應(yīng)[15]。而使用硝酸甘油結(jié)合舒胸益氣湯進(jìn)行治療的方法，既保證了治療效果，也有效控制了硝酸甘油的使用劑量有效避免了不良反應(yīng)，因此具有較好的安全性。

綜上所述，硝酸甘油結(jié)合舒胸益氣湯治療冠心病心絞痛病人具有良好的臨床療效，不良反應(yīng)少且安全性較好。