CT和MRI對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷價(jià)值比較

杜沂雨

（通江縣中醫(yī)醫(yī)院 放射科，四川 巴中 636700）

0 引言

急性缺血性腦卒中又被稱為急性腦梗死，屬臨床中最為常見的一種腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，該病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、變化快、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康與生命安全造成嚴(yán)重危害，而挽救患者生命、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵在于對(duì)患者進(jìn)行早期的明確診斷并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療[1]。目前，臨床中對(duì)于急性缺血性腦卒中患者的診斷最常采取的方法為頭顱CT與MRI,但是哪一種具有更好的診斷效果仍尚無定論。本次為了進(jìn)一步探討CT和MRI對(duì)急性缺血性腦卒中的臨床診斷價(jià)值，特對(duì)我院收治并經(jīng)臨床證實(shí)為急性缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧，觀察對(duì)比CT與MRI診斷結(jié)果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年3月間我院收治的78例急性缺血性腦卒中患者，其中，男40例，女38例；年齡從49-72歲，平均（60.6±5.7）歲，發(fā)病到入院時(shí)間小于24 h的有26例，大于24 h的有52例。所有患者入院后均經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱CT、MRI檢查確診，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)所制定發(fā)布的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有無法進(jìn)行CT或MRI檢查以及出血性腦卒中患者。

1.2 檢查方法

CT檢查均采用西門子SOMATON Definition Edge 64排螺旋CT掃描儀，采用連續(xù)掃描方式掃描患者整個(gè)顱腦區(qū)域，平層掃描的參數(shù)為軸位斷層螺旋掃描或逐層掃描，電壓為120 KV,電流為150 mA，掃描層厚為5 mm、層間距為5 mm。MRI檢查采用西門子MAGNETOM Essenza 1.5T磁共振掃描儀，對(duì)患者全腦進(jìn)行掃描，掃描層厚為5-7 mm,層間距為1.5 mm，F(xiàn)ov為230 mm,掃描序列為T1WI，參數(shù)設(shè)置：TR500 ms，TE20 ms，矩陣 256×256,分 2次收集數(shù)據(jù)；Flipms設(shè)定為448×336,分4次收集數(shù)據(jù)；flip角設(shè)定為1500，于液體衰減至反轉(zhuǎn)恢復(fù)后行flair，參數(shù)設(shè)置：TR900 ms，TE109 ms，T12500，矩陣256×256，第一次采集后數(shù)據(jù)后將flip角設(shè)定為1500；DW1彌散成像參數(shù)設(shè)置：TR2900 ms，TE84 ms，矩陣128×128，分2次收集數(shù)據(jù)，b值可分別設(shè)定為0、100、500。

1.3 診斷方法

所有患者經(jīng)CT及磁共振（MRI）檢查后，均由2名影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行診斷，當(dāng)2名醫(yī)師診斷結(jié)果不一致時(shí)，共同討論協(xié)商作出診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較CT檢查與MRI檢查的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料使用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用n，%表示，并對(duì)%采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于發(fā)病時(shí)間＜24 h的患者，CT檢出率為46.15%，MRI檢出率為92.31%，MRI明顯高于CT，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)病時(shí)間＞24 h的患者,CT檢出率為92.31%，MRI檢出率為100%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT總體檢出率為76.92%，MRI總體檢出率為97.43%，MRI明顯高于CT，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 CT與MRI檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦卒中是腦血管疾病的總稱，多發(fā)于中老年群體，并且具有較高的致殘率與死亡率，近年來，受我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加深的影響，其發(fā)病率也持續(xù)增長(zhǎng)，已經(jīng)發(fā)展成為導(dǎo)致我國(guó)民眾死亡的首要原因。腦卒中根據(jù)病機(jī)可分為出血性與缺血性兩種，而缺血性腦卒中在臨床中最為常見，可占到總數(shù)的75%以上，其指的是由于腦血管狹窄或阻塞引發(fā)腦供血不足而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而令大腦功能受到嚴(yán)重的損害[3]。目前，臨床中對(duì)于急性缺血性腦卒中患者主要遵循早診斷、早治療的原則，并且在大量臨床實(shí)踐中表明，患者病發(fā)后，治療時(shí)間越早，其預(yù)后也越好，因此，對(duì)患者進(jìn)行早期明確診斷在其中起到關(guān)鍵作用。由于缺血性腦卒中與失血性腦卒中臨床癥狀相似，無明顯特異性，在常規(guī)體格檢查的基礎(chǔ)上，還需依靠影像學(xué)檢查手段對(duì)患者進(jìn)行明確診斷，而CT與MRI是常用的兩種方法。CT檢查的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便、快速、價(jià)格低廉等，并且可有效排除出血性腦卒中，但是，由于CT主要是依靠腦內(nèi)占位效應(yīng)成像進(jìn)行檢查，而部分急性缺血性腦卒中患者早期腦部水腫程度較輕，常無法形成明顯的占位效應(yīng)，同時(shí)受骨偽影的影響，其對(duì)腦干與小腦處的病灶檢查存在一定局限性，進(jìn)而易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象發(fā)生，延誤患者的治療[4]。而MRI檢查是以腦組織缺血發(fā)生水腫為診斷基礎(chǔ)，對(duì)腦組織內(nèi)水含量的變化具有較高的敏感性，不僅可更為清晰的表現(xiàn)出病變組織的形態(tài)學(xué)變化，并且通過DWI彌散相掃描所表現(xiàn)出的彌散受限的高信號(hào)，可較好反映出缺血組織內(nèi)部細(xì)胞毒性水腫等細(xì)胞功能的變化，對(duì)發(fā)病早期（＜6 h）患者也具有較高的檢出率，進(jìn)而能令患者得到及時(shí)的治療[5]。本次對(duì)比研究中，MRI檢查在發(fā)病時(shí)間＜24 h的檢出率以及總體檢出率上均要明顯優(yōu)于CT檢查，也進(jìn)一步表明MRI較CT對(duì)急性缺血性腦卒中患者的診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者診斷中應(yīng)用MRI的效果明顯優(yōu)于CT，可有效提高檢出率，從而能為患者后續(xù)及時(shí)治療提供有力的保障與明確的依據(jù)，具有更高的臨床診斷價(jià)值。