糖皮質激素藥膏聯合抗炎、保濕劑治療嬰兒濕疹的療效觀察

林曉，代麗美，逄建議

（青島大學附屬威海第二市立醫院 皮膚科，山東 威海 264200）

0 引言

嬰兒濕疹是一種慢性反復發作的炎癥性皮膚病，以多形性、滲出性和瘙癢性皮損為主要特征。嬰兒多表現為哭鬧、搔抓。它為嬰兒期常見皮膚病，常常影響嬰兒的身體及心理健康，并給家長帶來煩惱。本文選取2018年2月至2018年7月在我院就診的154例嬰兒濕疹患兒作為研究對象，進行對照試驗，對比分析其臨床治療效果、不良反應及復發率，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共收集154例嬰兒濕疹患兒（2018年2月至2018年7月本科就診患兒）作為研究對象。臨床表現為亞急性皮損，滲出不明顯。其中，男96例，女58例，年齡1.5-12個月，平均（3.73±2.75）個月；病程0.5-10個月，平均3個月。按照隨機數字對照法分為80例試驗組和74例對照組。試驗組男48例，女32例，年齡1.5-11個月，平均（3.67±2.63）個月，病程0.5-8個月，平均1個月。濕疹面積嚴重度指數（EASI）積分（3.44±0.96）分。自行停止治療2例，未按規定用藥1例。實際完成77例。對照組男48例，女26例，年齡1.5-12個月，平均（3.80±2.88）個月，病程0.5-10個月，平均1個月。EASI積分（3.30±50.95）分。自行停止治療1例。實際完成73例。（經One-Sample Kolmogorov-Smirnov檢驗，兩組年齡、性別及病情等一般資料具有可比性，無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）診斷標準：①年齡≤12個月；②診斷標準參考文獻[1]。選擇亞急性濕疹的患兒，且皮損面積＜15%體表面積；③遵醫囑用藥并按要求復診者。排除標準：①2周內曾系統應用糖皮質激素者或抗組胺藥者；②1周內曾外用糖皮質激素藥膏或成分不明的藥膏者。淘汰標準：①未按醫囑用藥；②未按規定復診；③自行終止治療者。

（2）治療方法：對照組和試驗組患兒母親（母乳喂養）忌海鮮、牛羊肉、蠶蛹等易過敏食物。對照組：外用糠酸莫米松乳膏（浙江仙鋸制藥股份有限公司，生產許可證號：國藥準字H20050610）、氟芬那酸丁酯軟膏（上海同聯制藥有限公司，生產許可證號：國藥準字H20163106）（等比例混勻1次/晚）連續治療1周。試驗組：聯合聚乙二醇液體敷料（惠州市康迪醫療科技有限公司，生產許可證號：粵食藥監械生產許20132422號），睡前外用后輕揉1 min，再外用上述藥膏治療1周。試驗組1周后每日應用聚乙二醇保濕敷料兩次。在1周后判斷療效、不良反應。5周后隨訪，觀察復發情況、不良反應。

（3）療效判定標準：采用EASI評分法[2]，對所有嬰兒濕疹患兒治療前后的皮膚體征（紅斑、丘疹、鱗屑及皮損面積）進行積分統計，以總積分值減少的百分數作為療效指數來判定療效，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，痊愈為療效指數≥90%，顯效為療效指數60%-89%，好轉為療效指數20%-50%，無效為療效指數＜19%。有效率：痊愈和顯效合計例數占各組總例數的百分比。

（4）復發判定標準：5周后痊愈和顯效患兒治療指數＜60%為復發，復發率為復發患兒例數占各組總例數的百分比。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料用t檢驗，方差不齊者用t'檢驗，計數資料用χ2檢驗，正態分布采用One-Sample Kolmogorov-Smirnov檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后EASI評分變化

試驗組和對照組在療程結束后EASI積分均有所下降，試驗組優于對照組，且有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組嬰兒濕疹治療前后的EASI積分的比較（±s）

表1 兩組嬰兒濕疹治療前后的EASI積分的比較（±s）

注：aP＜0.05,與治療前比較；bP＜0.05，與對照組比較。

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2.2 兩組療效比較

試驗組有效率優于對照組，且有統計學意義（P＜0.05），表 2。

2.3 不良反應

對照組和試驗組均未出現任何局部刺激、過敏、毛細血管擴張等不良反應。

表2 兩組嬰兒濕疹臨床療效的比較（n，%）

2.4 復發率

5周后復查，對照組復發30例，試驗組復發16例，復發率分別為41.1%、20.8%，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 3。

表3 兩組嬰兒濕疹復發情況比較（n，%）

3 討論

濕疹屬于Ⅵ型變態反應，皮損具有多形性，伴瘙癢，嬰兒表現為哭鬧、搔抓，它為嬰兒期常見皮膚病，常常給家長帶來煩惱。濕疹皮損的組織病理學特點表現為表皮內海綿水腫，真皮淺層毛細血管擴張，周圍有炎癥細胞浸潤。濕疹的皮膚屏障功能受損，“磚墻結構”不穩定，經皮水分丟失較正常皮膚增多，易受病原微生物侵襲，并對各種刺激均比較敏感[3]。

臨床上，外用糖皮質激素藥膏是控制濕疹病情、緩解瘙癢癥狀的主要藥物，但長期應用此類藥物會導致皮膚角質層變薄、功能異常，屏障功能受損加重，出現毛細血管擴張，甚至繼發感染等。糠酸莫米松乳膏不含氟，對表皮親和力高，系統吸收少[4]。氟芬那酸丁酯軟膏為非甾體抗炎藥，其抗炎作用機理可能與其膜穩定作用和抑制某些炎癥介質的生成有關[5]。它與糠酸莫米松乳膏同時應用可降低糖皮質激素的濃度，并可增加療效、降低糖皮質激素的不良反應。聚乙二醇液體敷料具有保濕、消炎、消腫、止癢的作用[6]，可修復皮膚屏障，使皮膚免受病毒、細菌等病原微生物的侵襲，從而防止濕疹復發。

本研究提示糠酸莫米松乳膏聯合氟芬那酸丁酯軟膏、聚乙二醇液體敷料治療嬰兒濕疹安全、有效，同時可有效防止復發，值得在臨床中推廣應用。