股骨頭壞死圍術期護理中臨床護理路徑的應用研究

王麗英

（吉林市骨傷醫院，吉林 吉林 132001）

0 引言

股骨頭壞死是老年患者的常見病，主要是以缺血性壞死為主。近年來老齡化趨勢增加，股骨頭壞死患者逐漸增多。該病會破壞股骨頭血液循環，導致股骨頭出現階段性壞死癥狀，老年患者機體素質較弱，因此采取有效的治療和護理方法十分必要[1]。本探究圍繞股骨頭壞死圍手術期護理開展，通過實施臨床護理路徑，觀察該護理模式的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究開展于2017年10月至2018年10月，選取78例采用手術治療的股骨頭壞死患者作為研究對象，所有患者符合《股骨頭壞死臨床診療規范》[2]中相關診斷標準，排除合并嚴重肝腎疾病和基礎疾病者，依從性較低者及時剔除。患者及家屬均對本研究知情并簽署相關知情文件。采用電腦盲選法分為觀察組和對照組。對照組39例男26例、女13例，年齡36-62歲，平均（48.74±12.00）歲；經X線檢查股骨頭壞死Ⅰ期20例、Ⅱ期19例。觀察組39例男23例、女16例，年齡35-64歲，平均（49.33±13.52）歲；經X線檢查股骨頭壞死Ⅰ期21例、Ⅱ期18例。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組實施常規圍手術期護理：患者入院后理解監測相關生命體征并進行檢查，通過溝通指導患者保持良好的心理狀態，對手術方法和可能發生的并發癥有一定心理準備。術前做好飲食和腸道準備，遵醫囑實施皮試、配血、備皮等。手術當日執行無菌技術操作流程，下確保患者安全。術后做好手術情況、疼痛管理等護理評估，遵醫囑予以靜脈輸液治療。定期為患者繁盛杜絕壓瘡發生。

觀察組在常規護理后實施臨床護理路徑：①制定臨床護理路徑表：依據我科室護理相關規范文件以及國家相關標準，為患者制定圍手術期護理路徑表，組建臨床護理路徑小組，由護士長、主治醫師、責任護士等人員組成。②護理路徑表運用：由護士長帶領，圍繞患者心理、病情、家庭狀況和社會關系等制定臨床護理路徑表，制定后通過會議指導護理人員熟悉路徑表的每一項操作，并實施護理。每日由責任護士按照當日護理路徑內容予以評估，認真填寫臨床護理路徑表，若實施過程中出現變異，需要詳細填寫變異原因和變異后的措施。患者出院時由主管護士對臨床護理路徑表做全面評價。③護理內容：術前：完善各項檢查，重點針對患者心理因素實施干預，通過溝通了解患者心理狀況后，可實施認知療法和音樂干預療法，放松患者身心。術中：手術當天指導患者按時、按劑量服用相關藥物，介紹手術流程。手術中密切監測患者生命體征，出現異常及時告知醫師處理。術后：第一天實施持續性生命體征監護和心電監護，做好切口觀察和預防。患者清醒時實施健康宣教，嚴格遵照醫師醫囑用藥，保持良好的睡眠和休息。術后2-6 d，飲食已易消化、高營養、鈣充足的食物，定期使用按、捏手法對受壓部分實施按摩，預防壓瘡出現。囑患者多飲水，防止便秘。術后7-13 d，幫助患者進行康復功能訓練，可慢慢旋轉踝關節，逐漸進行髖關節和膝關節被動性活動鍛煉。出院指導：患者出院時告知復查時間，幫助患者制定康復鍛煉計劃。指導家屬監督患者摒棄不良生活習慣，禁煙酒。

1.3 觀察指標

護理有效率和護理滿意度。

1.4 判定標準

護理有效率：參照《股骨頭壞死臨床診療規范》制定本次治療效果判定標準，優：用藥后6個月停藥，所有患者于1-2年后復查，經X線、CT、MRI檢查，結合成人股骨頭缺血性壞死療效百分評價法[3]：臨床評價疼痛25分，關節活動度127分，功能18分，共計60分；X線影響學評價40分。標注：優：≥90分，89分≥良≥75分，60分≥可≥74分，差：＜60分。有效率=（優+良）/n×100%。

護理滿意度：采用我院自制護理滿意度評價表進行護理滿意度調查，患者對舒適程度、病房環境、護理質量、服務態度進行評分。十分滿意：80-60分，滿意60-80分，不滿意：＜60分。護理滿意度=1-[（不滿意例數/總病例數）×100%]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 護理效果對比

觀察組治療優良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理有效率對比[n（%）]

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度較高（P＜0.05），見表2。

表2 護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死嚴重影響患者身體健康和生活質量，臨床以手術治療為主，但多數患者對該疾病認識較少，加之因為手術產生了恐懼心理，預后不良[4]。臨床護理路徑是一種新的診療模式，能規范、約束護理行為，使得護理措施程序化和標準化，參與臨床護理路徑實施護理措施的患者，每天按照嚴格的護理流程實施護理措施，能有效減少護理差錯出現，其針對性較強，圍繞患者全面開展，有效確保了護理質量[5-6]。

在本次研究中，首先成立臨床路徑小組并制定臨床護理路徑表，將需要實施的護理措施通過路徑表體現，護理人員能更加清晰明確護理步驟，從而順利實施護理；通過評估護理內容從而分析該護理路徑表是否合適患者，通過評估結果做出調整，同時分析變異原因，在不斷變化中積累經驗，不斷提升護理質量。術前、術中、術后的護理不僅關心患者疾病，針對疾病予以康復訓練和功能鍛煉，疾病護理的針對性較強，本次研究中，觀察組護理有效率為89.74%高于對照組71.79%（P＜0.05），說明臨床路徑護理實施后能提升患者的康復效果。整個護理過程圍繞患者開展，患者家屬感受到患者親切的護理方法，護患之間關系良好，因此觀察組的護理滿意度為94.87%，對照組的護理滿意度為76.92%，進一步說明該護理該護理模式在改善緊張的護患關系、提升患者依從性、促進患者康復的作用,這與鄭志娟的研究是一致的[7]。

綜合上述，對股骨頭壞死圍手術期患者實施臨床路徑護理，護理滿意度和護理有效率較高，但本研究選取的病例數較少，導致本研究的結果普遍性有所缺失，值得臨床選取較多病例數再次開展研究，取得更為滿意的護理效果。