西藥房發(fā)生調(diào)劑差錯的原因及防范措施探究

馮連城

（北京市大興區(qū)長子營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京 102615）

0 引言

醫(yī)院西藥房中藥品調(diào)劑作為醫(yī)院藥學(xué)工作中重要的組成部分，西藥房調(diào)劑工作治療和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量具有密切關(guān)系，臨床工作發(fā)現(xiàn)，西藥房中發(fā)生的藥品調(diào)劑差錯情況已經(jīng)變成引發(fā)醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵因素，所以，提高西藥房中調(diào)劑工作的質(zhì)量十分重要[1]。因此，本文對西藥房中發(fā)生調(diào)劑差錯的原因進(jìn)行分析，以找出有效的防范措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2016年8月1日至2018年1月31日間收集于西藥房中的1200張調(diào)劑處方進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)處方差錯數(shù)量、類型及原因等。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)西藥房調(diào)劑差錯的張數(shù)，了解西藥房調(diào)劑差錯的類型，包括品種、數(shù)量、用法用量、用藥禁忌、錯發(fā)藥物等，同時分析西藥房出現(xiàn)調(diào)劑差錯的原因，包括同藥不同規(guī)格、藥品包裝雷同、藥品名稱雷同、醫(yī)/藥師對用藥禁忌不熟等。

2 結(jié)果

2.1 西藥房調(diào)劑差錯的發(fā)生情況

在1200張?zhí)幏疆?dāng)中，2016年8月1日至2017年1月31日間西藥房調(diào)劑差錯情況，共有63張出現(xiàn)差錯；2017年2月1日至2018年7月31日間西藥房調(diào)劑差錯情況，共有48張出現(xiàn)差錯；2017年8月1日至2018年1月31日間西藥房調(diào)劑差錯情況，共有24張出現(xiàn)差錯。在數(shù)據(jù)對比中可發(fā)現(xiàn)，西藥房調(diào)劑差錯的發(fā)生率逐年降低。

2.2 西藥房調(diào)劑差錯的類型

統(tǒng)計(jì)2016年8月1日至2018年1月31日間西藥房調(diào)劑差錯的類型，主要包括品種、數(shù)量、用法用量、用藥禁忌、錯發(fā)藥物等，具體見表1。

表1 西藥房調(diào)劑差錯的類型（n，%）

2.3 西藥房調(diào)劑差錯的原因分析

統(tǒng)計(jì)2016年8月1日至2018年1月31日間西藥房出現(xiàn)調(diào)劑差錯的原因，主要包括同藥不同規(guī)格、藥品包裝雷同、藥品名稱雷同、醫(yī)/藥師對用藥禁忌不熟等，具體見表2。

表2 西藥房調(diào)劑差錯的原因分析（n，%）

3 討論

西藥房作為醫(yī)院對外開放的一個重要窗口，調(diào)劑工作則為醫(yī)院工作得以正常運(yùn)行的一個重要環(huán)節(jié)，也是體現(xiàn)出醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵崗位[2]。作為藥品調(diào)劑師，應(yīng)該對藥品的調(diào)劑工作有足夠的認(rèn)知，將用藥安全置于工作首位并堅(jiān)決貫徹執(zhí)行[3]。

3.1 西藥房發(fā)生調(diào)劑差錯的原因

（1）管理原因。西藥房調(diào)劑工作對于各方面的要求都比較高，且隨著醫(yī)療壓力的增大，西藥房中工作量也變得日益繁重，錯誤的不斷發(fā)生，不但會給患者帶來巨大危害，還會影響醫(yī)院聲譽(yù)。醫(yī)院對于西藥房調(diào)劑工作的管理缺乏一定科學(xué)性，沒有制定相關(guān)的規(guī)范制度，藥師由于沒有相關(guān)制度的約束，使得在調(diào)劑工作中出現(xiàn)混亂狀態(tài)，收費(fèi)人員的管理存在漏洞，存在收費(fèi)時還未收取費(fèi)用便蓋章的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者用藥安全無法得到保障[4]。

（2）藥師原因。藥師在西藥房工作中發(fā)生調(diào)劑差錯的原因一般可歸納為以下幾點(diǎn)：①藥師的責(zé)任心不夠強(qiáng)，如在調(diào)劑藥品過程中注意力不夠集中，調(diào)劑時沒有嚴(yán)格按照要求和標(biāo)準(zhǔn)，僅憑個人經(jīng)驗(yàn)或感覺調(diào)劑，導(dǎo)致差錯發(fā)生。②藥師在調(diào)劑工作中對同種藥品不同規(guī)格、同類藥品不同品種、同一藥品不同名稱等細(xì)節(jié)的忽視，導(dǎo)致差錯發(fā)生。③藥師的業(yè)務(wù)水平良莠不齊，對臨床用藥相關(guān)知識缺乏，對醫(yī)師所開藥方合理性以及是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)等無法進(jìn)行正確判斷，對新進(jìn)藥品認(rèn)識不足，無法做到對癥抓藥。④藥師因?yàn)榇中拇笠猓瑳]有及時發(fā)現(xiàn)藥品已經(jīng)超過有效期而發(fā)出藥物，患者在服用后出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。⑤藥師在門診高峰期間工作量巨大，給患者發(fā)放藥物時，超量工作使其在過度緊張和速度加快的狀態(tài)下，容易發(fā)生精神疲勞，導(dǎo)致對某些名稱雷同的藥品未能明確識別，或者忽略了某些調(diào)配的程序，發(fā)生調(diào)劑差錯情況。或在發(fā)藥時沒有及時進(jìn)行電腦發(fā)藥確認(rèn)，部分患者在取藥之后未能按時取藥，出現(xiàn)落方現(xiàn)象。

3.2 西藥房調(diào)劑差錯的防范措施

（1）提高醫(yī)師處方的監(jiān)管力度。醫(yī)院的相關(guān)部門對醫(yī)師處方要進(jìn)行定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)不合理之處并給予糾正。制定相關(guān)的獎懲制度，加大處方監(jiān)管力度，重視審核、調(diào)配、復(fù)審及發(fā)藥四個環(huán)節(jié)工作的落實(shí)，每一個環(huán)節(jié)盡量分配2名或以上人員進(jìn)行核對，以督促藥師的行為，減少及杜絕處方錯誤情況，盡可能避免調(diào)劑差錯事故的出現(xiàn)[5]。同時要求收費(fèi)人員認(rèn)真核實(shí)收費(fèi)情況，做到一收一蓋章，避免發(fā)生多收或者漏收現(xiàn)象。

（2）加強(qiáng)藥師調(diào)劑的責(zé)任意識。在醫(yī)療服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變下，對于藥師提出的要求也越來越高，藥師不但要不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，還要在實(shí)際工作中能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)醫(yī)師所開具處方的不合理之處，做好藥師應(yīng)盡的責(zé)任，及時和醫(yī)師做好溝通糾正工作，以減少調(diào)劑差錯，確保患者用藥的安全性和合理性[6]。通過處方掃描的方式，可使藥師工作量比較大時，通過電腦掃描確認(rèn)后便可直接發(fā)藥，這樣不僅提高發(fā)藥的效率，還能及時發(fā)現(xiàn)未繳費(fèi)取藥或者繳費(fèi)未取藥的情況，便于藥房管理。

（3）規(guī)范西藥房中藥品的擺放。西藥房中藥品的種類繁多，對于藥品的存儲和擺放在嚴(yán)格要求中可有效減少調(diào)劑差錯[7]。對不同類型藥品分開放置，相同類型藥品則按使用方法及劑量來區(qū)分；對名稱相近和發(fā)音相似或者外觀雷同的藥品，應(yīng)該做好標(biāo)記，并根據(jù)其藥用功能進(jìn)行分開排放；嚴(yán)格把關(guān)藥品的有效日期，細(xì)心留意每日過期的藥品并進(jìn)行處理；對特殊藥品應(yīng)做好特殊歸類和存放，防止因存放不當(dāng)而導(dǎo)致藥品的質(zhì)量下降；高危藥品應(yīng)該做好警示提示，比如最大療程、最大劑量、給藥間隔時間及給藥方式等提示，做到專柜專放。

3.3 小結(jié)

綜上所述，西藥房取藥作為患者到院就醫(yī)中最后的一步，醫(yī)師和藥師等工作的職責(zé)就是要確保患者用藥的安全性，若發(fā)生了調(diào)劑差錯，就有可能危及到患者的生命健康，引發(fā)醫(yī)療糾紛[8]。因此，醫(yī)院西藥房應(yīng)該加強(qiáng)管理，提高醫(yī)師及藥師的專業(yè)素養(yǎng)，做好藥品調(diào)劑的管理，提高調(diào)劑質(zhì)量，減少調(diào)劑差錯，確保患者的用藥安全。