LUS聯合PCT對重癥患者細菌性肺炎診斷的應用研究

羅建鋒，陳萍，程少均

（中山市第二人民醫院 急診及重癥監護科，廣東 中山 528400）

0 引言

細菌性肺炎是一種常見的呼吸系統疾病，重癥肺炎患者在感染加重的情況下，患者的癥狀和體征缺乏一定的特異性[1]，檢查的困難導致了重癥肺炎患者治療進程進一步減緩，嚴重者會發生呼吸衰竭，具有極高的病死率[2]。近年來，胸部超聲檢查（LUS）不斷發展，在診斷肺炎中已有較大的應用。同時，降鈣素原（PCT）作為一種細菌性感染的特異性標記物，其對于肺炎的診斷價值已受到臨床重視[3]。本研究旨在通過對比分析，探究肺部超聲檢查聯合降鈣素原檢測對重癥患者細菌性肺炎的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年12月收治的肺部感染患者96例，年齡19-76歲，平均（46.2±6.9）歲，其中男54例，女42例。診斷標準：①具有肺炎表現：體溫＞37.3℃，伴有咳嗽或（和）咳痰，聽診有肺部啰音；②檢測PCT，結果＞0.5 ng/L；③簽署治療研究知情同意書。排除標準：①已進行過影像學檢查；②合并患有心血管系統疾病；③無法進行胸部CT檢查的患者；④合并患有其他系統嚴重疾病的患者。根據患者不同的檢查結果，分為對照組（CT/PCT）和觀察組（LUS/PCT），兩組患者樣本一致，僅結果資料不同。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 方法

（1）金標準測定：所有患者均進行纖支鏡檢查，取痰液作細菌培養，將培養結果作為診斷的金標準，細菌培養陽性的患者為肺炎陽性，其余患者為陰性。

（2）血清PCT測定：所有患者進行PCT檢測，具體操作：采用酶聯免疫熒光分析法進行PCT測定，抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min離心10 min，提取所有患者的血清樣本，存于-20℃冰箱，待所有樣本收齊后測定血清PCT水平。

（3）影像學檢查：所有患者進行胸部CT檢查，采用16排螺旋CT進行掃描，患者取平臥位。所有患者進行肺部B超檢查，采用床旁超聲機進行肺部掃描，探頭設置為3.5-5.0 MHz，患者取坐位，檢查雙側肺區、背區、腋區。

1.3 觀察指標

（1）影像學診斷：胸部CT檢查結果重點關注患者肺部影像學情況，有無斑片影，有無磨玻璃樣影，有無密度增高影，根據影像學診斷標準進行陽性判定；肺部超聲檢查重點關注患者肺內實變情況，有無低回聲、等回聲區，或出現混合回聲區，根據標準進行陽性判定。

（2）統計兩組患者的影像學聯合PCT陽性和陰性判定情況：對照組滿足CT診斷陽性且血清PCT＞0.5 ng/L即可判定為細菌性肺炎陽性，其余情況為陰性，觀察組需要滿足LUS診斷陽性且血清PCT＞0.5 ng/L可判定為細菌性肺炎，其余情況為陰性。

（3）比較兩組檢查方式對于重癥細菌性肺炎診斷的價值，包括敏感度、特異度。

（4）參照纖支鏡痰培養結果，比較兩組的陽性率和假陽性率。

（5）參照纖支鏡痰培養結果，比較兩組的陰性率和假陰性率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用χ2檢驗進行比較；計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

金標準陽性率為89.6%，觀察組陽性率為86.5%，對照組陽性率77.1%。LUS/PCT的敏感度和特異度分別為96.5%、80.0%，CT/PCT的敏感度和特異度分別為86.0%、70.0%，觀察組的敏感度和特異度顯著高于對照組（P＜0.05）。對照金標準，LUS/PCT的陽性率、假陽性率分別為84.4%、2.1%，陰性率、假陰性率分別為8.3%、5.2%，陽性率顯著高于對照組，假陰性率顯著低于對照組（P＜0.05），具體數據見表1、表2。

表1 LUS/PCT相較于纖支鏡菌培養的診斷價值

3 討論

肺炎是最常見的呼吸系統疾病，多由細菌感染引起，有研究表明，肺炎的早期診斷和抗感染治療對整體的療效有著重要的意義[4]。目前，對于細菌性肺炎的影像學檢查通常采用胸部CT，這是常規診斷中的金標準之一。然而，胸部CT具有較大的輻射危害，同時患者需要移動到特定的診室，不能進行床旁檢查，整個檢查過程對重癥肺炎患者而言具有較大的危險性。近年來，胸部超聲檢查不斷發展，已有許多研究對LUS的診斷價值進行探究[5]，在診斷肺炎中已有較大的應用。降鈣素原作為一種細菌性感染的特異性標記物，其對于肺炎的診斷價值已受到臨床重視。

表2 胸部CT/PCT相較于纖支鏡菌培養的診斷價值

結果顯示，LUS的敏感度和特異度分別為96.5%、80.0%，CT的敏感度和特異度分別為86.0%、70.0%，觀察組（LUS/PCT）的敏感度和特異度顯著高于對照組（CT/PCT）；同時，對照金標準，LUS/PCT的陽性率、假陽性率分別為84.4%、2.1%，陰性率、假陰性率分別為8.3%、5.2%，陽性率顯著高于對照組，假陰性率顯著低于對照組，以上比較均有P＜0.05。這表明，和胸部CT/PCT相比，LUS/PCT對于重癥肺炎的陽性診斷率更高，其敏感性和特異性均顯著高于CT/PCT，和纖支鏡菌培養相比，其診斷的一致性較高，具有更好的診斷價值。LUS作為一種超聲檢查，沒有電離輻射等危害，保證了檢查的絕對安全性，減少了患者在移動中可能發生的損傷，且能夠多次重復進行[6]，有利于對患者進行長期多次的觀察，對疾病的發展有更好的監控效果。除此之外，相較于價格較高的胸部CT檢查，LUS檢查的費用較小[7]，在能夠達到一致甚至更好的檢查效果時，重癥肺炎患者進行LUS檢查具有更好的臨床價值。

綜上所述，LUS作為一種無創、便捷的影像學檢查，能夠聯合實驗室PCT檢查對重癥肺炎作出臨床診斷，其診斷具有較高的敏感度和特異性，值得在臨床中推廣。