骨質疏松患者行脊柱微創手術時采用微創導航下椎弓根螺釘內固定術對置釘準確性的影響探討

郭新鋒

（宜川縣中醫醫院，陜西 延安 716200）

0 引言

骨質疏松是中老年患者常見的癥狀，由于骨組織量的減少引起的，主要特征和并發癥就是骨折，對患者的生活和生命安全造成嚴重的影響，并且隨著社會的老齡化骨質疏松的發病率越來越高[1]。而骨質疏松患者進行脊柱手術主要是由于脊柱退行性疾病的合并發生，椎弓根螺釘內固定術是主要的治療方法，而傳統導航下的固定術，螺釘易于突破骨皮質，從而對患者的神經造成損傷，并產生嚴重的后果，因此本研究主要對在我院的骨質疏松患者進行脊柱微創手術，并在手術時使用微創導航下椎弓根螺釘內固定術，分析探討微創導航與常規導航的對置釘準確率的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院收治時間為2017年5月至2018年10月的64例進行脊柱微創手術時的骨質疏松患者，隨機分為對照組和試驗組，每組各32例，試驗組患者年齡50-75歲，平均（63.28±4.11）歲，男19例，女13例。對照組患者年齡48-77歲，平均（63.59±4.85）歲，男14例，女18例，兩組患者在年齡和性別上無明顯差異（P＞0.05）。本次實驗患者均已簽署知情書，并經過我院倫理委員會批準，納入標準：所有患者均符合骨質疏松并可進行脊柱微創手術的標準。排除標準：其它類型疾病導致的脊柱手術，器官臟器有嚴重障礙以及患有其它類型嚴重精神性疾病等。

1.2 研究方法

微創脊柱手術：所有患者手術前均接受CT和核磁共振的診斷，診斷后進行手術，主要方法為：明確手術的脊柱節段，并明確手術時置釘的位置，患者俯臥于手術床上，進行全身麻醉。

對照組使用常規導航技術下椎弓根螺釘內固定術：在脊柱節段部位，逐步切開皮膚、皮下以及進行肌肉剝離，將進釘點的位置暴露后，在手術中導航的幫助下，置入椎弓根螺釘。

試驗組使用微創導航下椎弓根螺釘內固定術[2]：在患者脊柱的節段部位，利用導航在皮膚處進行微創的小切口，逐級擴張多裂肌和最長肌之間的肌間筋膜間隙，在撐開支架上裝上合適長度的左/右片裝的擴張管，并且在擴張管外套上左/右片裝的工作通道。將張開支架和自由臂連接起來，并且用自由臂連接頭連接。在擴張管的左/右葉片上方插入光源纖維到孔內，并將光纖調整到合適的位置。將擴張管的左/右片撐開，并且將微創置釘的位置和減壓術野暴露出來，形成微創手術工作通道。利用該工作通道，在手術中即時三維導航系統的幫助下將椎弓根螺釘置入。

1.3 觀察指標

分析比較兩組患者的置釘準確率，置釘準確的標準為：手術后對患者進行CT診斷，根據結果判定椎弓根螺釘的位置的準確性。位置準確：螺釘沒有從任何方向突破椎弓根骨皮質或螺釘的中軸線，并且螺釘與椎弓根的幾何中軸線相互重合。位置不準確：椎弓根螺釘突破部分椎弓根骨皮質（包括少許突破骨皮質、沒有造成神經癥狀）[3-5]。并比較兩組左側置頂和右側置釘的準確率。

1.4 統計學處理

置釘的準確率以及左右兩側置釘準確率用n，%計數方法表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者置釘準確性比較

64例患者共置入481根釘，試驗組的置釘準確率96.50%明顯高于對照組3.50%，且結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置釘準確性比較[n（%）]

2.2 兩組左側和右側置釘準確性比較

試驗組左側置釘67根，準確率為64（95.52%），右側置釘76根，準確率為72（94.74%）而對照組左側置釘204根，準確率為177（86.76%），右側置釘134根，準確率為95（70.90%），試驗組左右兩側的準確率沒有差異（P＞0.05），對照組左右兩側準確率差異較大（P＜0.05），并且試驗組左右兩側與對照組左右兩側準確率相比，結果有統計學差異（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者置釘準確性比較[n（%）]

3 討論

本次研究主要探討微創導航下椎弓根螺釘內固定術的置釘準確率。64例患者共置釘481根，試驗組的置釘準確率96.50%明顯高于對照組3.50%，并且試驗組左（95.52%）右（94.74%）兩側的準確率沒有差異（P＞0.05），對照組左（89.22%）右（70.90%）兩側準確率差異較大（P＜0.05），并且試驗組左右兩側與對照組左右兩側準確率相比，結果有統計學差異（P＜0.05）。主要是由于在傳統常規手術中即使顯示出了最佳置釘位置，但也會受到肌肉張力、椎體等的影響，而微創脊柱手術，主要是在肌肉的間隙進行操作，這便減小了肌肉組織等的影響，提高了置釘的準確性，并且也降低了對脊柱的傷害，提高了治療效果和術后恢復效果[6]。

綜上所述，對進行脊柱微創手術時的骨質疏松患者使用微創導航下椎弓根螺釘內固定術置釘準確性高，并且左右兩側的準確性均較高，且沒有差異，該方法不僅準確性高，對患者的傷害小，降低手術并發癥發生的風險，提高治療效果和促進患者康復，因此可推廣應用。