開腹與腹腔鏡闌尾切除術對于治療穿孔性闌尾炎的治療分析

魯宇宙

（北京市朝陽區雙橋醫院 普外科，北京 100020）

0 引言

作為外科常見急腹癥，闌尾炎患者如果未能及時進行救治，將導致闌尾穿孔發生[1]，導致患者的生存質量以及生命安全受到影響，當前臨床通過對微創技術進行分析[2]，相比于基礎的開腹闌尾切除術，腹腔鏡技術的應用對患者的創傷較小，特別是年齡較大的患者，無法忍受。通過當前臨床醫學技術不斷發展和創新的形勢下，在臨床醫學得到了廣泛關注，文章通過分析2016年2月至2017年2月我院收治的穿孔性闌尾炎患者60例，評定腹腔鏡手術的價值。

1 資料和方法

1.1 基本數據

在2016年2月至2017年2月，我院收治60例穿孔性闌尾炎患者，通過隨機數字表法的形式將其平均分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。入選依據：術前檢查確診為急性闌尾炎，而后通過病理檢查確診為穿孔性闌尾炎。排除依據：手術禁忌癥以及凝血功能障礙。

研究組中，男19例，女11例；平均年齡（45.1±1.4）歲，發病到就診用時最長為半個月，最短為2個小時；對照組中，男性21例，女性9例，平均年齡（45.0±1.3）歲，發病到就診用時最長為13日，最短為4個小時；兩組基線資料如年齡以及性別等對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前對所有患者予以常規準備，包含血常規測定、尿常規檢測、凝血功能測定、電解質檢查、肝腎功能檢查以及梅毒抗體等測定，如果出現異常情況，則聯合其他科室一同會診，而后排除麻醉禁忌以及手術禁忌。手術前根據患者的個人情況進行導尿處理，手術前半小時對患者肌內注射苯巴比妥[3]（英文名稱：Sodium Phenobarbital Injection 批準文號：國藥準字H23021167，2002-09-13生產單位：哈藥集團三精制藥股份有限公司藥品特性：化學藥品，1 mL:0.1 g）100 mg以及阿托品（英文名稱：Atropine Sulfate Injection 批準文號：國藥準字H34023616，2003-04-17生產單位：蚌埠豐原涂山制藥有限公司藥品特性：化學藥品，1 mL:0.5 mg）0.5 mg。

兩組均行常規開腹闌尾切除術治療，患者右側髂前上棘以及臍連線中外三分之一處麥氏切口，大約在3-7 cm，找到闌尾系膜后，予以游離。對闌尾動脈處理，對闌尾根部進行雙重結扎，在患者闌尾近端0.5 cm將闌尾切斷，應用絡合碘對闌尾殘端處理，應用1號線荷包包埋闌尾殘端，患者如果出現盲腸炎水腫反應情況，則縫合包埋闌尾殘端[4]。

研究組行腹腔鏡手術治療，應用三孔操作方法，對患者臍上緣進行觀察孔的制作，切開大約1 cm左右的弧形，將氣腹針放置在觀察孔中，并沖進CO2，讓其形成壓力為1.6-2.0 Kpa的人工氣腹。而后將10 mm的Troear插進，應用腹腔鏡探查患者腹部情況，其中主操作孔為選取患者臍連線和恥骨聯合中點左側大約2 cm，切口大概在10 mm，患者保持頭高腳底位，左側傾斜30度，副操作孔在左側麥氏點位置，切口大約在5 mm。

1.3 觀察標準

記錄兩組患者手術用時以及各項手術指標。

1.4 統計學分析

60例患者資料予以SPSS 21.0軟件處理，其中兩組患者手術用時等指標均采用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，組間對比判定為P＜0.05的差異性，證實統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時、術中出血量以及切口長度分析

通過表1數據可知，研究組各項指標改善優于對照組。

表1 兩組各項指標分析（±s）

表1 兩組各項指標分析（±s）

組別 例數 平均手術用時（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm）研究組 30 63.4±11.6 25.5±8.3 2.09±0.11對照組 30 95.2±10.3 49.6±10.2 7.25±2.70 t - 11.2278 10.0378 10.4589 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者其他臨床指標分析

通過表2分析可得，研究組的各項指標改善優于對照組，組間對比統計學意義存在（P＜0.05）。

表2 兩組臨床指標對比（±s）

表2 兩組臨床指標對比（±s）

組別 肛門排氣（d） 下床活動（d） 導尿（d） 進食時間（d） 抗生素應用（d） 引流用時（d）對照組 2.78±1.02 2.60±1.28 1.53±0.94 3.32±1.28 6.27±2.95 2.34±1.97研究組 1.84±0.67 1.72±0.73 0.83±0.24 2.33±0.73 3.23±1.74 1.40±0.66 t 4.2188 3.2710 3.9520 3.6798 4.8616 2.4781 P 0.0001 0.0018 0.0002 0.0005 0.0000 0.0161

3 討論

急性闌尾炎為當前多見的急腹癥，常規采用基礎開腹方法救治，雖然通過臨床數據證實，進行早期診斷以及救治能夠對患者的穿孔情況以及并發癥發生率進行改善[5]，但是因急性闌尾炎患者早期階段無特異性反應以及有效監察方式，因此臨床誤診率以及漏診率有所增高，根據相關報道證實，急性闌尾炎患者切除率最高可達到21%，最低可為10.%，同時在育齡女性人群較為多見，在當前醫學技術不斷改進中，腹腔鏡技術得到了顯著發展，同時在臨床中得到了大量的應用。

腹腔鏡手術較為成熟，同時通過小切口即可完成手術操作，另外對患者損傷程度小，所以無需進行闌尾切除，另外再予以腹腔鏡手術治療時，需要應用C02氣腹來對視野進行擴展，但是關于腹腔鏡以及應用C02氣腹對患者手術后并發癥以及炎性反應擴散有所影響當前還尚未可知。在本文相關數據證實中，研究組治療后各項指標優于對照組，組間對比統計學意義存在（P＜0.05）。

綜合以上結論，對穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡手術治療，手術時間有所縮短，同時出血量有所減小，臨床推廣價值存在。