外臺茯苓飲加減治療中虛氣逆型非糜爛性胃食管返流病臨床觀察

王勁松

（北京市西城區白紙坊社區衛生服務中心，北京 100054）

0 引言

胃食管反流病指患者胃內容物反流入食管而引起的的不適癥狀及（或）并發癥，可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎及Barrett食管，對患者的身體健康、正常生活與工作造成嚴重影響，近年來發病率明顯上升，因此臨床中應積極采取治療措施[1]。本次研究對在中虛氣逆型非糜爛性胃食管返流病的治療中外臺茯苓飲加減治療的臨床效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年8月至2018年3月接收的66例中虛氣逆型非糜爛性胃食管返流患者，將其隨機分為對照組（n=30）與觀察組（n=36），對照組中男女例數比為20:10，年齡在20-75歲，平均（45.36±6.32）歲；病程最為5個月至10年，平均（3.67±1.33）年。觀察組中男女例數比為22:14，年齡在22-76歲，平均（46.17±6.24）歲；病程為3個月至9年，平均（3.52±1.44）年。將兩組患者資料包括性別比、年齡構成及病程跨度等進行分析，差異并不明顯（P＞0.05），具有可比性。西醫診斷均符合中華醫學會消化病分會中國胃食管反流病共識意見專家組制定的《中國胃食管反流病專家共識意見》（2014年）中有關規定[3]，并均經內鏡檢查確診。參照《胃食管反流病中醫診療共識意見( 2009，深圳)》所有患者中醫診斷均符合主癥：①反酸、吐清水；②反流、暖氣。次癥：①胃脘隱隱作痛；②胃痞經常脹滿；③食欲不振；④ 神疲乏力；⑤大便溏薄。舌脈：①舌淡，苔薄；②脈細弱[2]。其中，主癥必備，加次癥兩項以上即可診斷。于治療前一周服用藥物治療胃腸動力、抑酸藥；本次研究征得所有患者及陪同家屬的知情同意，并通過醫院倫理委員會同意。排除哺乳期、妊娠期婦女；具有嚴重心、肝、肺等系統疾病患者；對以上兩種藥物或食物過敏患者；嚴重精神患者等等

1.2 方法

給予兩組患者一般的治療方法，盡量避免飲食過飽，不飲用碳酸飲料、甜食等事物，睡前3 h不進食，且于失眠時抬高枕頭。給予對照組常規西藥治療，用藥方案給予雷貝拉唑（生產企業：成都迪康藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20040715）口服，10-20 mg/次，1次/日。給予觀察組外臺茯苓飲加減治療：基本方為黨參、茯苓、白術、生姜各15 g、枳實、陳皮各9 g，加水煎煮成藥湯，取汁400 mL早晚空腹溫服，若患者惡心吐酸明顯，則加法半夏9 g、黃連6 g、吳茱萸3 g。煅瓦楞子15 g，口干明顯加麥冬15 g，胸悶心煩脅痛加郁金10 g，酒白芍12 g；腹脹明顯加厚樸12 g；大便不暢加瓜蔞15 g兩組均連續治療8周。

1.3 觀察指標與判定標準

對兩種用藥方案下患者臨床治療總有效率進行分析，中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關脾虛證的分級標準與診斷標準，其中包含反酸、手心、暖氣反食、胸骨后灼痛、心煩易怒等癥狀，并根據該癥狀的頻率與程度來計分。

按照級別來分，可以分為0、1、2、3 分共分為痊愈、顯效、有效、無效3個等級，判斷的標準是：治療后患者體征及癥狀完全消失，胃鏡復查見食管下段及胃粘膜組織學基本上恢復正常則判定為痊愈；若治療后患者均無這些癥狀，且無任何體征，胃鏡復查時能見食管下段，且胃粘膜組織學也已有明顯好則判定為顯效；若治療后患者的體征與癥狀均得到明顯改善，胃鏡復查時可見食管下段與胃粘膜組織學也有好轉則為有效；若治療后患者體征與癥狀無明顯改變甚至是加重，且胃鏡復查時胃粘膜組織學與胃鏡復查食管下段無改善甚至惡化，則為無效。以顯效率與有效率之和為總有效率[3]。

1.4 統計學分析

本文數據均用軟件SPSS 22.0軟件進行統計分析，用均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗；以率（%）表示計數資料，行χ2檢驗。若結果顯示為P＜0.05，則表明差異明顯存在統計學意義。

2 結果

與對照組相比，在臨床治療總有效率方面，觀察組明顯較高（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種用藥方案下患者臨床治療總有效率對比[n（%）]

治療前兩組患者中醫證候積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后2組患者中醫證候積分較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組積分明顯低于安慰劑組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與安慰劑組比較，bP＜0.05。

分組 治療前 治療后觀察組（n=36） 17.59±5.07 6.84±3.25ab對照組（n=36） 16.18±4.97 11.83±3.75a

3 討論

胃食管反流病是現代醫學病名，主要指的是胃內容物時反流如食管，從而引起反流相關癥狀從而引發并發癥。該疾病發病的原因多樣，主要是由于患者自身防御機制減弱，其中還包括食管下括約肌功能障礙以及食管體部運動異常等。根據《胃食管反流病診療專家共識意見》中有關規定[4]，目前GERD主要分為非糜爛性反流病、反流性食管炎及Barrett食管，患者主要的臨床表現為反酸、燒心，胸痛也是常見癥狀中的一種；此外，還有其他的一些不良癥狀，如胃脹、胃痛、惡心等消化不良的癥狀；同時，還伴隨寢食難安、咽喉不適等癥狀；食管外癥狀主要表現為支氣管哮喘、慢性咳嗽、牙侵蝕癥等；并發癥主要包含消化道出血、食管狹窄等。臨床主要采取促動力藥及抑酸劑進行治療，達到改善癥狀、恢復胃食管內部微環境的效果。

事實上，從中醫的角度來說該疾病并沒有相應的病名，主要是根據患者臨床上的表現，如反酸、燒心、口苦、反胃等，將其歸屬于“嘔苦”、“吐酸”、“食管癉”等范疇。主要由于患者感受飲食外邪，寒熱客胃；主要是由于思路過度、飲食不借、研究無度等引起，而中虛氣逆型是以脾虛不能為胃布散津液，水停為飲，留于胸隔，滿而上逆，以至吐水，臨床治療應以健脾理氣化痰、升清降濁為根本原則[5]。外臺茯苓飲藥主方中含黨參、茯苓、白術健脾氣、以制水飲，陳皮、枳實、生姜除飲消痰和胃，使邪去正安，如惡心明顯加辛溫之法半夏燥濕化痰，降逆止嘔，反酸燒心明顯加吳茱萸辛苦溫，疏肝下氣、降逆，再配合黃連調達肝氣，和胃降逆，聯合瓦楞子化痰消瘀，心煩脅痛是內有郁熱，加用辛苦寒之郁金活血行氣，祛瘀止痛，白芍苦酸微寒，養血柔肝，口干明顯為陰津不足，予麥冬滋陰生津，腹脹多為氣滯，加用厚樸行氣消脹，大便不暢加瓜蔞滑腸通便。本次研究中，觀察組與對照組用不同的方法治療，從臨床的總有效率可知，觀察組顯著較高（P＜0.05），表明外臺茯苓飲更趨于個體化治療，副作用小，患者依從性更好。

綜上所述，在中虛氣逆型非糜爛性胃食管返流病的治療中外臺茯苓飲加減治療可取得相對于常規西藥治療更好的效果，值得推廣。