厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓的療效觀察

楊英正

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院陽光棕櫚園社區(qū)服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

0 引言

老年高血壓為一種老年人常見病，老年人身體各項(xiàng)免疫機(jī)制差，再加上長期并發(fā)高血壓，一旦并發(fā)脂肪、糖代謝紊亂、心肝腎等重要臟器功能障礙，若不及時(shí)處理治療，可能會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)嚴(yán)重后果，危及患者生命健康[1]。老年高血壓生理特點(diǎn)以及特殊機(jī)制，決定其治療方法不同于青年人，積極采取措施控制高血壓，可降低心血管疾病死亡。臨床主要應(yīng)用藥物治療，但研究認(rèn)為即便長效應(yīng)用降壓效果，仍有患者血壓控制效果不佳，需結(jié)合應(yīng)用2種及2種以上的降壓藥物治療。厄貝沙坦為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，氨氯地平為一種Ca2+通道阻滯藥物，這兩種藥物聯(lián)合用藥治療高血壓，不僅可發(fā)揮有效降壓效果，還可減輕靶器官損傷，提高患者的生存質(zhì)量。因此，我院提出將氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合用于老年高血壓治療中，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集研究對(duì)象為我院從2016年4月至2017年3月收治的46例老年高血壓患者，研究對(duì)象均符合《中國高血壓防治指南》[2]，無本次研究用藥禁忌癥；排除繼發(fā)性高血壓、雙下肢水腫明顯或痛風(fēng)、合并體位性低血壓、心動(dòng)過速患者。按照1:1比例配對(duì)分為兩組，對(duì)照組23例，男13例，女10例；年齡為62-78歲，平均（70±0.3）歲，病程為5-11年，平均（8.0±2.1）個(gè)月。觀察組23例，男15例，女8例；年齡為63-80歲，平均（71±0.5）歲，病程為4-12年，平均（8.1±2.2）個(gè)月。對(duì)比兩組基線資料，組間并無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于研究比較。

1.2 方法

本次研究開始前2周，叮囑患者停止服用其他降壓藥物。對(duì)照組口服用氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）5 mg，一天1次，用藥治療1個(gè)月后，血壓下降明顯者，維持原劑量，若無效，則用藥劑量加倍。觀察組口服氨氯地平5 mg、厄貝沙坦（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171089）150 mg，一天一次，用藥1個(gè)月后血壓明顯下降者，維持原劑量治療，若無效，則氨氯地平用藥劑量翻倍。兩組患者接受為期1年的觀察隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的血壓水平。血壓測(cè)量前休息10-15 min，保持坐位，應(yīng)用水銀血壓計(jì)測(cè)定同側(cè)上肢血壓水平，測(cè)量3次，取平均值。②對(duì)比治療前、治療后空腹?fàn)顟B(tài)下取血，測(cè)定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-L）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-L）。③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0版本工具進(jìn)行本次分析。計(jì)量資料組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間用卡方檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓水平

治療后兩組的收縮壓、舒張壓水平低于治療前，且觀察組治療后收縮壓、舒張壓與對(duì)照組組間差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組患者治療前后血壓水平（±s）

表1 比較兩組患者治療前后血壓水平（±s）

注：#表示與治療前相比，#P＜0.05；*表示與同期對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.2 對(duì)比兩組患者的生化指標(biāo)水平對(duì)比

兩組患者治療前后的總膽固醇、甘油三酯、LDL-L、HDL-L對(duì)比無差異（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的生化指標(biāo)水平對(duì)比（±s，mmol/L）

表2 兩組患者的生化指標(biāo)水平對(duì)比（±s，mmol/L）

組別 時(shí)間 總膽固醇 甘油三酯 LDL-L HDL-L對(duì)照組 治療前 4.86±1.24 1.55±1.35 1.64±0.52 2.88±0.97治療后 5.35±0.60 1.44±1.20 1.55±0.40 2.66±0.76觀察組 治療前 4.92±1.22 1.46±1.20 1.57±0.44 2.74±0.78治療后 5.30±1.30 1.55±1.12 1.50±1.23 1.55±0.42

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國35-74歲人群中，高血壓發(fā)病率約為27%，每年心臟患者超過300萬，其治療日益受到臨床重視[3]。高血壓始終是影響人們生命健康的一個(gè)重要慢性疾病，高血壓為心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)誘因，若長期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致左室肥厚。左心室肥厚是惡性心律失常、充血性心力衰竭、心臟猝死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。

一直以來，臨床防治高血壓的關(guān)鍵在于，降低血壓水平，但單純降壓、血壓水平下降，并不會(huì)降低心血管事件發(fā)生率與患者死亡率。臨床認(rèn)為血壓水平下降能否逆轉(zhuǎn)或預(yù)防心肌肥厚，不僅與血壓下降有關(guān)，還與降壓藥物相關(guān)。

氨氯地平為一種臨床常用的二氫砒啶類鈣離子拮抗劑，可有效抑制Ca2+從細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)入到細(xì)胞中，改變血管平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)過程，降低阻力血管收縮性，舒張血管平滑肌，降低外周阻力，維持血壓理想水平，降低左室阻力負(fù)荷，持續(xù)冠脈灌注可有效保護(hù)心臟微結(jié)構(gòu)的功能以及結(jié)構(gòu)[5-6]。厄貝沙坦為臨床中新型血管緊張素受體拮抗劑，可選擇性阻斷ATⅠ與AngⅡ受體結(jié)合，不僅具有抑制兒茶酚胺釋放、醛固酮分泌、血管收縮作用，發(fā)揮良好降壓效果；還可對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，抑制心肌細(xì)胞、血管平滑肌肥厚、增殖[7]。研究資料表明，觀察組氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合用藥后收縮壓舒張壓水平低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥后不僅具有顯著的降壓效果，進(jìn)一步證實(shí)上述理論[8]。且對(duì)比兩組患者的血生化指標(biāo)水平以及不良反應(yīng)，兩組間無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合用藥治療安全可靠。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓，對(duì)于降低血壓水平、改善患者預(yù)后，具有重要臨床意義。