中醫(yī)辨證治療慢性淺表性胃炎臨床觀察

尹祥

（南雄市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 南雄 512400）

0 引言

慢性淺表性胃炎是臨床高發(fā)消化系統(tǒng)疾病類型之一，據(jù)相關(guān)報道顯示，慢性淺表性胃炎發(fā)病率在全部慢性胃炎病例中的占比約為50-85%，患者臨床主要表現(xiàn)為胃痛、胃脹、乏力、噯氣反酸、納呆便溏、手足不溫等癥狀，具有病程長、發(fā)病率高、易復發(fā)的顯著特點，嚴重影響患者正常生活[1]。目前臨床治療慢性淺表性胃炎多采用西藥標準三聯(lián)療法，但患者預(yù)后病情容易反復，療效有限[2]。為了探討更加高效的治療方案，本文以我院近2017年3月至2018年7月收治的慢性淺表性胃炎患者68例為研究對象，就常規(guī)西醫(yī)療法和中醫(yī)辨證治療方案的預(yù)后效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為醫(yī)院消化科2017年3月至2018年7月收治的慢性淺表性胃炎患者68例，根據(jù)不同治療方案將其分成兩組各34例。對照組患者男19例，女15例；年齡25-68歲，平均（36.45±3.57）歲；病程7個月至9年，平均（3.25±0.68）年。觀察組患者男18例，女16例；年齡26-66歲，平均（34.57±3.28）歲；病程8個月至10年，平均（3.38±0.46）年。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均獲知情權(quán)。納入標準：①經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎；②患者年齡25-68歲；③依從性良好。排除標準：①慢性萎縮性胃炎；②藥物過敏；③妊娠女性；④精神??；⑤合并肝腎、心腦血管、造血系統(tǒng)疾病；⑥重癥感染；⑦合并腫瘤。上述數(shù)據(jù)對比同質(zhì)性優(yōu)良。

1.2 方法

對照組予以奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065588）20 mg，口服，2次/d；克拉霉素片（濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H20083810）500 mg，口服，2次/d；阿莫西林膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44025029）1000 mg，口服，2次/d。觀察組采用中醫(yī)辨證治療：①肝胃不和型患者臨床表現(xiàn)為胃脘脹痛，痛及兩脅，食欲不振，噯氣，舌苔薄白，脈弦。藥方為柴胡疏肝散，藥方組分包含白芍15 g，香附12 g，元胡、川芎、枳殼各10 g，陳皮、柴胡、炙甘草各6g，隨證加減，吞酸嘈雜者添加煅瓦楞子12 g，烏賊骨10 g；瘀血明顯者添加五靈脂、蒲黃各10 g；噯氣嚴重者添加半夏10 g，砂仁8 g，沉香6 g。②脾胃虛寒型患者主要表現(xiàn)為胃痛隱隱，疼痛遷延不止，喜按，神疲乏力，泛吐清水，舌淡，脈虛軟。藥方為黃芪健中湯，藥方組分包括黃芪5 g，白芍12 g，焦白術(shù)、砂仁、神曲各10 g，桂枝、炙甘草各6 g，木香4.5 g。隨證加減，便溏者添加薏苡仁白術(shù)15 g、薏苡仁10 g；嘔吐清水者添加半夏10 g，干姜6 g；胃黏膜滲血者添加大黃6 g。③食滯胃脘型患者主要表現(xiàn)為胃丸痞滿疼痛，吐不消化食物，噯氣吞酸，吐食后疼痛稍減，舌苔厚膩，脈滑。藥方為保和丸，藥方組分包含炒萊菔子15 g，陳皮、半夏、茯苓、焦三仙各10 g，川樸6 g。隨證加減，舌苔黃厚膩者添加黃芩10 g，大黃、黃連各6 g；食欲不振者添加谷麥芽15 g。藥方以水煎煮，1劑/d。治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]于患者治療14d后評價療效：①治愈：胃痛、胃脹、噯氣、反酸等臨床癥狀消失，病理檢查提示腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生恢復正常，胃鏡復查顯示黏膜炎癥明顯改善；②顯效：臨床癥狀消失，病理檢查提示腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生減輕2個等級或恢復正常，胃鏡復查顯示黏膜炎癥好轉(zhuǎn)；③有效：臨床癥狀改善，病理檢查提示炎癥減輕≥1個等級，腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生減輕，胃鏡復查顯示黏膜炎癥病變范圍縮小≥50%；④無效：臨床癥狀、胃鏡檢查、病理檢查提示患者病情無變化，或存在加重趨勢，治療有效率=（①+②+③）/34×100%。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、口干、皮疹、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗等計數(shù)資料（n，%），P＜0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

治療有效率對比差異顯著（χ2=5.314，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)對比

組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異顯著（χ2=6.476，P＜0.05），見表 2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

祖國醫(yī)學領(lǐng)域中認為，脾胃作為人體倉廩之官，具運化水利的重要作用，而脾胃虛弱者通常無法有效調(diào)節(jié)水利，致使陽氣虧欠，升降失職，導致氣機不暢，繼發(fā)脹痛、肢冷、痞滿、便溏等癥狀，隸屬“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”范疇[4]?！短m室秘藏·中滿腹脹輪》有載：“脾胃久虛則畏寒，脹滿。”提示患者發(fā)病與外邪侵犯脾胃、飲食不節(jié)、情志受損、稟賦減弱、脾胃虛弱密切相關(guān)。因此臨床治療應(yīng)以健脾益氣、補中緩急、辯證施救為主要指導理念。

肝胃不和型患者主要采用柴胡疏肝散治療，方中白芍、柴胡可疏肝解郁，枳殼、陳皮、香附可行氣導滯，川芎可行氣止痛，元胡可強化理氣止痛效果，白芍、甘草可調(diào)和脾胃、柔肝和胃，諸藥聯(lián)用共奏疏肝和胃之功效[4]。脾胃虛寒型采用黃芪健中湯治療，方中黃芪可補中益氣，炙甘草、桂枝、白芍可緩急止痛、溫脾散寒，焦白術(shù)可燥濕健脾，木香可開胃行氣，砂仁可溫通化濕，諸藥合并具有健胃溫脾的良好功效[5]。食滯胃脘型采用保和丸治療，方中炒萊菔子、焦三仙可消導食積，茯苓、陳皮、半夏可和胃化食，川樸可除脹行氣，諸藥聯(lián)用可發(fā)揮消食導滯的理想效用。臨床實踐證明，中醫(yī)辨證治療慢性淺表性胃炎可結(jié)合各型病機對癥施救，療效顯著，安全性良好[7]。