白內障超聲乳化術后角膜水腫采用貝復舒及典必殊的療效分析

王晶

（吉化集團公司總醫院 眼科，吉林 吉林 132021）

0 引言

白內障是目前首位致盲性的眼病，是指老化、遺傳、局部營養障礙、免疫異常、代謝異常、外傷、中毒、輻射等引起晶狀體代謝紊亂導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁的一種疾病[1]。白內障可導致患者視力下降。超聲乳化術是指在超聲波能量作用下，使多種不相溶的液體混合均勻的一種手術[2]。目前超聲乳化術是治療白內障的常用的手術。但術后患者會發生角膜水腫[3]。因此在實施手術后，術后應使用藥物預防患者角膜水腫。臨床常用糖皮質類固醇及抗生素預防超聲乳化術后角膜水腫。典必殊是一種外用的糖皮質類固醇和抗生素混合滴眼劑。但臨床實踐證實，單用典必殊無法有效預防超聲乳化術后角膜水腫。因此，本研究中我們使用貝復舒聯合典必殊治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2017年1月至2018年6月開展，并納入150例在我院實施白內障超聲乳化術的患者為研究對象。納入標準：①實施白內障超聲乳化術后發生角膜水腫。②無應用貝復舒及典必殊的禁忌證。③單眼發病。排除標準：①合并糖尿病。②有內眼手術史。③患有影響角膜內皮的疾病。④合并嚴重的心、肝、腎、肺原發性疾病。⑤合并凝血功能障礙。隨機分為對照組和觀察組。對照組中共75例患者，其中男31例，女44例；年齡為61-75歲，平均（70.25±4.21）歲，其中角膜水腫分級1級17例，2級39例，3級19眼。觀察組中共75例患者，其中男32例，女43例；年齡為60-75歲，平均（70.67±5.01）歲，其中角膜水腫分級1級16例，2級39例，3級20眼。兩組一般資料經統計學分析，P＞0.05。

1.2 方法

對照組單用典必殊治療：術后1天開始每天滴6次典必殊滴眼液，每次滴1-2滴。3天后改為每天滴4次典必殊滴眼液，每次滴1-2滴。4天后改為每日滴3次典必殊滴眼液，每次滴1-2滴。直至角膜水腫消失。觀察組在使用典必殊的基礎上加用貝復舒：術后1天開始每天滴6次貝復舒滴眼液，每次滴1-2滴。3天后改為每天滴4次貝復舒滴眼液，每次滴1-2滴。4天后改為每日滴3次貝復舒滴眼液，每次滴1-2滴。直至角膜水腫消失。

1.3 觀察指標

記錄兩組角膜水腫消退的時間。觀察治療7天時兩組臨床治療效果。治愈：畏光、眼痛、流淚、視物模糊等臨床自覺癥狀完全消失，進行裂隙燈顯微鏡檢查的結果顯示，角膜水腫完全消退，角膜已經恢復透明。有效：畏光、眼痛、流淚、視物模糊等臨床自覺癥狀明顯改善，進行裂隙燈顯微鏡檢查的結果顯示，角膜水腫明顯減輕，角膜基本恢復透明。無效：畏光、眼痛、流淚、視物模糊等臨床自覺癥狀未明顯改善或加重，進行裂隙燈顯微鏡檢查的結果顯示，角膜水腫明顯減輕或加重，角膜渾濁。總有效=治愈+有效。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療7天時兩組臨床治療效果

觀察組總有效率（97.33%）高于對照組總有效率（81.33%），P＜0.05，詳見表1。

表1 治療7天時兩組臨床治療效果[n（%）]

2.2 兩組不同時間角膜水腫消退率

觀察組角膜水腫消退時間為1-4天的患者有31例（41.33%）、角膜水腫消退時間為5-8天的患者有40例（53.33%）、角膜水腫消退時間為9-12天的患者有4例（5.33%）。對照組角膜水腫消退時間為1-4天的患者有314例（18.67%）、角膜水腫消退時間為5-8天的患者有39例（52.00%）、角膜水腫消退時間為9-12天的患者有22例（29.33%）。觀察組1-4 d及9-12 d的角膜水腫消退率顯著好于對照組，經統計學分析，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組不同時間角膜水腫消退率[n（%）]

3 討論

白內障是臨床導致患者失明的最主要疾病，發病人群主要是老年人。目前我國人口老齡的趨勢逐漸加劇，白內障的發病率隨之上升。導致白內障發生的原因主要有老化、遺傳、局部營養障礙、免疫異常、代謝異常、外傷、中毒、輻射等。臨床上根據發病原因可將白內障分為先天性白內障或后天性白內障。患者可單側或雙側發病，發病后患者的視力會進行性減退[4]。目前臨床上對白內障的治療方法還在研究探索階段。用藥物治療白內障可延緩患者病情的發展，也能在一定程度上提高患者的視力[5]。但成熟期白內障患者使用藥物治療已無重要的意義。臨床治療白內障的手術主要是超聲乳化術。

超聲乳化術可通過3-5 mm大小的角膜或鞏膜切口，應用超聲波將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出。術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入后房型人工晶狀體。超聲乳化術治療白內障具有手術時間短、傷口小、恢復速度快、術后并發癥少等優點[6]。但手術難免會對患者造成一些機械損傷。因此，進行超聲乳化術的白內障患者會在術后發生角膜水腫。據統計，約87%的白內障患者在進行超聲乳化術后第1天即可發生角膜水腫。導致白內障患者在進行超聲乳化術后發生角膜水腫的因素主要有晶狀體核的硬度、乳化針頭的位置、超聲能量、手術持續時間、手術操作的刺激和合并其他眼病等。因此白內障患者在實施超聲乳化術后需要用藥物治療角膜水腫。臨床中主要用于治療超聲乳化術后角膜水腫的藥物有糖皮質類固醇藥物和抗生素。糖皮質類固醇可減輕細胞免疫反應，穩定血-房水屏障，降低血管的通透性，抑制成纖維細胞生化反應，減少纖維蛋白的滲出及上皮細胞增生的情況，抑制手術所致眼內的免疫反應。抗生素是臨床上常用的抗炎藥物。典必殊是妥布霉素與地塞米松的復合制劑。在白內障患者實施超聲乳化術后采用典必殊滴眼液治療角膜水腫可同時起到糖皮質類固醇藥物和抗生素的作用，起到顯著的抗炎效果[7]。貝復舒滴眼液的主要成分是重組牛堿性成纖維細胞生長因子。貝復舒可與損傷部位的靶細胞表面特異性結合，從而激發細胞的主動修復功能，促進角膜細胞分化、增殖，修復并促進外胚層及中胚層的組織。將貝復舒及典必殊共同用于治療白內障超聲乳化術后角膜水腫能同時夠抑制機體炎癥反應和促進角膜細胞修復，從而有效提高治療角膜水腫的效果。

綜上所述，白內障超聲乳化術后角膜水腫采用貝復舒及典必殊的療效明確，可快速緩解角膜水腫，臨床應用價值顯著。