阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中的療效觀察探討

黃順貴，劉梅，王彬，鐘曉閔

（成都市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610051）

0 引言

缺血性腦卒中屬臨床中最為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，該病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、變化快、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康與生命安全造成嚴(yán)重危害。近年來(lái)，隨我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的速度不加快，缺血性腦卒中的發(fā)病率也在迅速增長(zhǎng)，而如何迅速有效地解決患者腦部缺血的情況，并對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施更為有效的治療一直備受臨床所重視[1]。目前，臨床中對(duì)于缺血性腦卒中患者的治療方法包括溶栓、抗凝、降纖和抗血小板聚集等，其中阿司匹林由于對(duì)患者的血管疏通和抗血栓方面的顯著作用，因而被廣泛地應(yīng)用于對(duì)患者的血管疏通和抗栓等方面的治療，但是用藥方案一直存在爭(zhēng)議，而臨床中為了進(jìn)一步提高患者的治療效果，也在對(duì)用藥方法進(jìn)行持續(xù)研究改進(jìn)，其中以他汀類(lèi)藥物聯(lián)合阿司匹林的應(yīng)用最為廣泛。本次為探討分析阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中的療效，特對(duì)我院收治的124例患者進(jìn)行分組對(duì)比治療，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2018年4月間我院收治的124例缺血性腦卒中患者列入研究，并平均分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組62例患者中，男35例，女27例；年齡在48-72歲，平均（60.0±6.4）歲。觀察組62例患者中，男36例，女26例；年齡在47-73歲，平均（60.0±6.7）歲。本次研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后均經(jīng)CT、MRI等方法檢查確診，符合缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署納入研究知情同意書(shū)以及治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；②出血性腦卒中；③對(duì)治療所用藥物過(guò)敏。經(jīng)對(duì)比，兩組患者年齡、性別等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05），適于進(jìn)行本次研究。

1.2 治療方法

兩組患者入院并經(jīng)確診后均行常規(guī)治療，包括控制血壓血糖、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療措施，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）行進(jìn)一步治療，空腹口服，每次1片，每天1次，2周為1療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。而觀察組聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀（生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984，規(guī)格：10 mg/粒）與阿司匹林（同對(duì)照組）行進(jìn)一步治療，阿司匹林用法用量同對(duì)照組，阿托伐他汀于每天1次，于睡前口服，每次2粒，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分以及治療總有效率。NIHSS量表包括意識(shí)、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)等多個(gè)維度，總分為42分，評(píng)分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；本次研究將患者療效分為顯效、有效、進(jìn)步、無(wú)效四個(gè)等級(jí)，其中顯效為治療后患者NIHSS評(píng)分較治療前降低＞90%；有效為治療后患者NIHSS評(píng)分降低在50%-90%間；進(jìn)步為治療后患者NIHSS評(píng)分降低18%-50%；無(wú)效為治療后患者NIHSS評(píng)分降低18%以下或升高。計(jì)算顯效率、有效率、進(jìn)步率為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分接近，P＞0.05，治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，且P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 NIHSS評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=62） 27.76±5.21 8.91±3.14對(duì)照組（n=62） 27.74±5.20 15.24±4.37 t 0.052 -7.658 P 0.958 0.007

2.2 兩組患者療效對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比（n，%）

3 討論

缺血性腦卒中指的是由于腦血管狹窄或阻塞引發(fā)腦供血不足而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而令大腦功能受到嚴(yán)重的損害，據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)表明，缺血性腦卒中在腦卒中總數(shù)中可占據(jù)70%以上，已經(jīng)與癌癥、糖尿病并列屬于導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大殺手之一[2]。隨著臨床中對(duì)缺血性腦卒中研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素為供血?jiǎng)用}狹窄，主要致病原因?yàn)檠“逭掣骄奂?dòng)脈粥樣硬化血栓形成。而對(duì)該病患者的治療，在其發(fā)病初期，應(yīng)當(dāng)給予較為積極的內(nèi)科治療方式，以利于對(duì)其腦缺血范圍的控制，減少因缺血造成的腦部的損害。后期應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同患者的病因和發(fā)病機(jī)制，并且結(jié)合患者實(shí)際的臨床診斷類(lèi)型，對(duì)其實(shí)施個(gè)性化的治療方案。在常用的藥物之中，阿司匹林因具有抑制血小板聚集的作用，該作用的實(shí)現(xiàn)機(jī)理是：小劑量阿司匹林使血小板環(huán)氧化酶乙酰化，抑制TXA2生成，由此而導(dǎo)致血小板聚集的遏制作用；同時(shí)該藥可以抑制ADP以及腎上腺素誘導(dǎo)的Ⅱ相聚集，同時(shí)該藥還抑制了低濃度膠原、凝血酶等而預(yù)防血栓形成，有著一定的抗栓作用而被廣泛應(yīng)用于缺血性腦卒中的治療中，但是為了進(jìn)一步提升患者治療效果，臨床中也一直對(duì)治療方案進(jìn)行研究改進(jìn)，其中他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林的應(yīng)用效果已獲得臨床認(rèn)可[3]。臨床研究表明，膽固醇以及膽固醇脂是缺血性腦卒中患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的主要成分，而阿托伐他汀藥理作用主要包括降低血清總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇的濃度、降低患者血液中甘油三酯濃度、升高高密度脂蛋白，而其在用于缺血性腦卒中治療中的作用有以下幾點(diǎn)：①改善血管內(nèi)皮功能，增加腦部血流量；②減輕缺血性腦卒中伴隨的腦內(nèi)炎癥反應(yīng)；③具有一定的抗氧化作用，增強(qiáng)硬化斑塊的穩(wěn)定，減緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展；④抑制血小板聚集，抗血栓形成[4-5]。阿托伐他汀可有效調(diào)節(jié)血脂水平，并且可以抑制巨噬細(xì)胞中膽固醇的合成速率，并且減少泡沫細(xì)胞的形成、減少斑塊中的脂質(zhì)成分、對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)展具有一定的限制作用，增加患者的斑塊穩(wěn)定性，從而減少患者的腦卒中事件的發(fā)生率。因此，阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用時(shí)有著積極協(xié)同作用，對(duì)于患者的治療效果具有較顯著的提升，并且有利于患者的預(yù)后。在本次研究中，觀察組和對(duì)照組分別采用單獨(dú)給藥和聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療，其中觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中，對(duì)照組則采用單獨(dú)給予阿司匹林進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)對(duì)患者療效的觀察，采用聯(lián)合用藥治療的觀察組治療有效率明顯高于單獨(dú)用藥的對(duì)照組，也進(jìn)一步表明阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中患者的療效可觀。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中患者的療效顯著，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。