這么嚴(yán)重復(fù)雜的心臟病，內(nèi)外科聯(lián)手治療

吳倪娜 梁會鑫

〇 ICD電風(fēng)暴

但是這些治療并沒有阻止病情繼續(xù)發(fā)展。起搏器的作用是在潘大爺出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時，自動發(fā)射電擊，保護(hù)患者以免發(fā)生猝死。一次，潘大爺和家人正在吃飯，潘大爺沒有感覺異常，但心臟起搏器被激發(fā)自動放電，潘大爺隨即暈了過去。經(jīng)常被這樣突如其來的起搏器異常放電嚇到，潘大爺寢食難安。東西掉在地上或者出現(xiàn)一點異響，都能把他嚇著。醫(yī)學(xué)上叫這類異常放電的情況為ICD電風(fēng)暴。如此復(fù)雜難治的心臟病，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議他進(jìn)行心臟移植。

〇 手術(shù)面臨高風(fēng)險

有沒有不做心臟移植的辦法？經(jīng)過多方打聽，潘大爺?shù)呐畠旱弥K省人民醫(yī)院曾經(jīng)治療過類似的患者，便帶著父親來到醫(yī)院求救。

江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科陳明龍教授仔細(xì)查看了潘大爺?shù)牟∏椋洪L期風(fēng)濕性心臟病病史、頻繁發(fā)作心動過速、異常放電的ICD電風(fēng)暴、心臟射血分?jǐn)?shù)非常低，隨時有猝死的危險。治療的難度很大。

從手術(shù)的角度來看，潘大爺早年更換了主動脈瓣瓣膜和二尖瓣瓣膜，且都是金屬瓣膜，相當(dāng)于給左心室裝了兩扇鐵門，如果以傳統(tǒng)的內(nèi)科介入方式治療，萬一導(dǎo)管卡在金屬門里，短時間內(nèi)患者心臟泵血功能就會喪失，患者當(dāng)場就可能下不了手術(shù)臺！

〇 內(nèi)外科專家迎難而上

潘大爺這種復(fù)雜的心臟病只能進(jìn)行內(nèi)外科聯(lián)合消融手術(shù)治療。心血管內(nèi)科陳明龍教授、楊剛副主任醫(yī)師聯(lián)合心臟大血管外科邵永峰主任和倪布清副主任醫(yī)師組成聯(lián)合團(tuán)隊，根據(jù)潘大爺?shù)男碾妶D等檢查資料，多次討論，既要保證消融手術(shù)效果和安全，又要考慮患者術(shù)后的康復(fù)，經(jīng)過反復(fù)討論，最終確定了手術(shù)方案。

手術(shù)中，心臟外科專家先在左心室的心尖部穿刺，打開一扇小小的窗戶，然后由心內(nèi)科專家將空心鞘管送入左心室，再將射頻導(dǎo)管沿著鞘管“通道”進(jìn)入左心室，通過三維標(biāo)測技術(shù)誘發(fā)室速，對病灶進(jìn)行定位，再通過射頻電流產(chǎn)生熱能，將左心室內(nèi)異常或壞死的心肌細(xì)胞進(jìn)行“電燒”，使心室恢復(fù)平靜。這種聯(lián)合內(nèi)科導(dǎo)管介入治療和外科開刀手術(shù)的方式就是內(nèi)外科雜交射頻消融手術(shù)。這是一次風(fēng)險很大的手術(shù)。醫(yī)生說，患者要活命，我們醫(yī)生只有拼命啦。

經(jīng)過4個多小時的聯(lián)合手術(shù)，身穿鉛衣的專家們頂著射線輻射，終于成功地解除了讓潘大爺擔(dān)驚受怕并隨時可能致命的頑固室性心律失常。從外科開刀切口位置選擇到術(shù)中導(dǎo)管的進(jìn)入，再到術(shù)后康復(fù)，每一步都要醫(yī)護(hù)人員小心謹(jǐn)慎地處理。手術(shù)中最關(guān)鍵一步是術(shù)中心律失常的標(biāo)測和消融，其中的每一個步驟都要求參與的心內(nèi)科團(tuán)隊、心外科團(tuán)隊、麻醉團(tuán)隊的完美配合。

〇 術(shù)后重獲“心”生?

術(shù)后經(jīng)過近兩周的康復(fù)治療，潘大爺?shù)男呐K功能有所恢復(fù)，癥狀明顯改善，心電圖等檢查結(jié)果正常，再也沒有發(fā)生過除顫器異常放電等情況。潘大爺?shù)纳钭岳砟芰σ仓饾u好轉(zhuǎn)，吃飯、下床活動均已正常，順利出院。

（編輯 ? ?林 ? ?妙）