河北省流動人口基本公共衛生服務優化建議

張齊超

關鍵詞：流動人口;基本公共衛生利用;健康素養

基金項目：河北省社會科學院青年課題：“河北省流動人口健康風險、醫療衛生服務利用與長期居留意愿研究”（項目批準文號：2018C04）研究成果;國家衛健委提供“2015年全國流動人口動態監測數據”

中圖分類號：C92 文獻識別碼：A

收錄日期：2019年3月15日

流動人口作為國家基本公共衛生服務的重點人群，已經納入到國家政策覆蓋范圍。深刻掌握流動人口對基本公共衛生服務的利用情況，精準對接流動人口的健康需求，對于提高基本公共衛生服務均等化水平，提升服務獲得感，推進建設健康中國具有重要意義。本研究依據國家衛生健康委員會“2015年流動人口動態監測數據”，對河北省流動人口基本情況和基本公共衛生服務利用情況進行專題研究，結合當前社區向流動人口提供基本公共衛生服務工作中面臨難題，提出優化流動人口健康促進工作的建議。

一、河北省流動人口基本情況

（一）流動人口家庭化趨勢明顯，流動兒童和老人數量增加，對流入地服務供給和消費提出新要求。此次流動人口動態監測，涵蓋河北省全部設區市，共計調查流動人口家庭10，000個，流動人口總數27，364人。其中，男性占比52.8%，女性占比47.2%。民族構成以漢族為主，占94.6%，其次為滿族（3.1%）和回族（1.1%）。受教育程度方面，主要是初中學歷，占46.4%，其次為小學和高中，分別為20.6%、19.6%，大學本專科及研究生所占比重合計為11.4%。

新生代流動人口成為主體，家庭化流動趨勢明顯。流動人口平均年齡為29歲，其中1980年以后出生的新生代流動人口占65.7%，0～6歲流動兒童占9.9%，60歲以上流動老年人占2.3%;戶均規模達到2.7人，單人戶占22%，2人戶13.7%，3人戶占38.4%，4人戶占21.8%。在20歲以上適婚流動人口中，未婚的占17.7%，初婚的占78.9%，家庭成員關系為“配偶”的占26.6%，成員關系為“子女”的占31.4%，這說明人口流動呈明顯家庭化特征，不少流動人口是夫妻共同在流入地居住，并且在流入地生育子女，老人被接來養老或幫助看護孫輩。

（二）省內流動為主，務工經商是主要流動原因，近半數流動人口打算在流入地長期居住。流動特征突出表現為從農村流入城市，省內跨市跨縣流動為主，務工經商為主因。流動人口中農業戶籍人口占比達到86.4%，非農業流動人口占比為13.5%。流動范圍主要是在省內，其中“省內跨縣”流動人口占22.0%，“市內跨縣”流動的占37.9%，而“跨省”流動的占到40.1%。流動人口的來源主要是本省，占58.4%，其次是河南（7.6%）、黑龍江（4.8%）、山東（4.1%）。流動的主要原因是務工經商達到63.4%，其次是家庭原因，達到33.3%，包括家屬隨遷（26.3%），出生（4.1%），婚姻嫁娶、拆遷搬家和投親靠友（2.9%），而流動原因為學習培訓的僅為2.2%。

總體來看，流動人口的居留意愿較為強烈。近半數44.3%的流動人口打算在本地長期居住（5年以上），不打算長期居住的占17.2%，另有38.6%的流動人口表示尚未想好。流動人口在現居住地的居住時間平均為4.7年，表明人口流動的穩定化趨勢漸強，這也與流動人口家庭化趨勢相呼應。相較新生代，老一代流動人口長期居留意愿更強，達到48.6%，而新生代中打算長期居住的僅為40.6%。另外，非農業流動人口中長期居留的意愿（58.1%）明顯高于農業戶籍人口居留意愿（41.7%）。

隨著流動人口的家庭化趨勢明顯、整體穩定性增強，他們對健康服務的需求呈現出多元化、精細化和優質化的趨勢，對衛生計生服務管理工作提出了更高的要求。接下來分析流動人口健康服務仍存在的一些問題。

二、流動人口健康服務利用情況

（一）醫療保險基本實現流動人口全覆蓋，仍以戶籍地參保為主。2015年城鄉居民醫療保險未合并之前，流動人口主要參保新農村合作醫療、城鄉居民合作醫療保險、城鎮居民醫療保險和城鎮職工醫療保險，綜合參保率達到91.8%，另有3.2%的流動人口加入公費醫療，基本實現流動人口全覆蓋。其中，新農村合作醫療保險參保率達到74.1%，是最主要的醫療保險險種，該醫療保險的參保地主要是在戶籍地（98.8%）。流動人口參加城鎮職工醫療保險的比例較低，為11.3%，較全國平均水平17.9%，低6.6個百分點。

（二）社區居民健康檔案服務知曉率不高，建檔率較低。流動人口對社區建立居民健康檔案的知曉率不高，“建立健康檔案”的占10.2%，“聽說過，但沒建健康檔案”的占22.6%，說明僅有32.8%的流動人口對這項健康服務有所了解，而建檔率相比全國平均水平（29.1%）低將近19個百分點。而45.1%的流動人口“沒聽說過”建立社區健康檔案，22.1%的流動人口“不清楚”健康檔案事宜。這表明流動人口對健康檔案的相關信息缺乏了解，需要進一步向流動人口宣傳健康檔案知識，并搭建渠道引導流動人口建立社區健康檔案。

（三）健康素養較差，健康知識整體欠缺，尤其缺少精神健康與傳染病知識。健康知識的獲取和掌握情況反映出個體的健康素養。總體來看，流動人口在流入地獲取職業病防治、營養健康等8個方面健康知識服務的綜合獲取率為31.4%，這一比例偏低，反映出流動人口健康知識比較欠缺，健康素養整體較差。

健康知識獲取呈現梯次分布特點，可劃分為明顯的三個層級：第一層次為營養健康知識（健康知識獲取率為60.1%）、控制吸煙（45.6%）、生殖與避孕/優生優育（45.1%）;第二層次為職業病防治（32.8%）、慢性病防治（25.0%）、性病/艾滋病防治（25.0%）;第三層次為結核病防治（11.2%）、精神障礙防治（6.1%）。說明流動人口較為關心營養健康知識，重視日常生活中保持身體健康，但對于工作中如何防治職業病、慢性病等問題缺乏知識。

尤其需要指出的是，流動人口相當缺乏防治精神障礙疾病、控制結核病等傳染性疾病的知識，而流動人口在城市中通常面臨較大的心理壓力，心理疾病和傳染性疾病的患病風險較大，需要引起政府重點關注。

（四）健康知識獲得方式以傳統方式為主，網絡等新媒介重要性逐漸顯現。健康知識獲取主要依靠廣播/電視節目、社區宣傳欄等傳統方式。廣播/電視節目是最主要的健康知識來源，有67.1%的流動人口通過此類節目獲得健康知識。與此同時，有60.6%的流動人口通過社區宣傳欄接受健康服務，表明社區在提供健康服務中扮演重要角色。事實上，舉辦過健康教育的社區，流動人口掌握健康知識的情況較好。

網絡等新媒體手段正成為流動人口獲取健康知識的重要方式。45.5%的流動人口通過手機短信/微信獲得健康知識，27.8%的流動人口借助網上咨詢手段，不過由于各類真假難辨的信息充斥在網絡、手機短信、微信中，很容易給流動人口造成誤導，健康教育的質量難以保障，需引起注意。

三、流動老年人健康狀況與就醫行為

流動老年人在流動人口中的比重越來越大，長期以來對流動老人的關注較少，流動老年人對基本公共衛生服務的利用情況常常受到忽視，本部分對流動老年人健康狀況進行專門分析。

（一）流動老年人年齡較輕，養老、照料后輩與就業是流動的主因。老年人平均年齡為66.7歲，較為年輕。流動老年人的經濟來源主要是“離退休金/養老金（43.1%）”、“家庭其他成員（26.8%）”、“勞動收入（20.4%）”三項，以此看來流動老年人生活經濟依附性較強。

養老是流動老年人最主要的流動原因，占38.5%;其次為家庭原因，包括照顧孫輩（19.3%）、照顧子女（9.2%）兩項，二者合計為28.5%;再次為務工經商，占23.0%。

（二）整體健康狀況較好，但健康隱患不容忽視。流動老年人對自身健康狀況自評為“健康”、“基本健康”的比例分別為36.2%和52.1%，合計為88.3%，說明流動老年人的身體健康狀況較好，不需要家人和子女照顧，但這并不能掩蓋健康風險突出的情況。一是健康體檢比例低。河北省僅有27.7%的老年人參加過社區衛生服務站組織的免費健康體檢，低于全國平均水平（33.5%）約5.8個百分點。這表明，一方面流動老年人對自身健康狀況的日常照料并不注重，另一方面社區衛生服務站的健康服務覆蓋面可能較小;二是慢性病患病率較高。患有高血壓或糖尿病的流動老年人占32.1%;三是日常保健重視程度有限。完整的社交網絡和充分的日常鍛煉對老年人保持健康非常重要，統計顯示河北省流動老年人擁有的本地朋友平均為6.28個、每天鍛煉時間平均為74.08分鐘，說明盡管老年人較為重視日常保健，但重視程度仍有待進一步提高。

（三）慢性病管理水平低于全國平均水平，患病就診率低，主要依靠自我治療

1、高血壓/糖尿病等慢性病隨訪比例低。在患有高血壓或糖尿病等慢性病的流動老年人中，年內有醫生進行過高血壓或糖尿病隨訪的僅有16.0%，而同期全國流動老年人高血壓或糖尿病隨訪率平均為34.6%。這說明河北省流動老年人的慢性病管理重視程度較差，流動老年人口健康服務的均等化程度較低。

2、患病就診率低。流動老年人處理小病的方式主要是“在本地買藥或自我治療”，占比63.5%，而選擇看醫生的占34.2%。不過在醫生診斷需要住院時，89.4%的流動老年人選擇住院，所選擇的醫院主要是本地醫院（76.3%），選擇回戶籍地醫院就診的比重為15.3%。

3、放棄住院治療的主要原因是重視程度不足。有10.6%的老年人在需要住院治療時，選擇不住院治療，最主要的原因是“本人/家人覺得必要”，占40.2%，其次為“經濟困難”，占22.2%;因“報銷不方便”而放棄住院治療的占12.0%。因此，需要進一步提高流動人口健康意識、提供必要的醫療救助、解決異地報銷難題。

四、社區服務機構提供基本公共衛生服務面臨的困境

（一）流動人口追蹤困難，管理難度大，接受服務意識相對薄弱。建立社區居民健康檔案是掌握流動人口健康狀況，提高健康服務水平的基礎性工作，但實際工作中，流動人口由于在當地居住時間較短，出于自我保護，不愿將個人信息透露給外人，往往拒絕醫護人員上門建檔，同時人員流動性較大，極大妨礙了健康檔案和慢性病管理工作的開展。

（二）流動人口聚集地區人力資源和資金配置不足。目前，城市流動人口聚集的社區尚未設立流動人口健康教育和健康促進專項經費，社區衛生服務中心也沒有單列健康教育經費，人才隊伍的數量和專業性不足，導致流動人口健康教育和健康促進服務能力有限。

（三）信息系統建設滯后，地區間和部門間的協調機制不完善。各地電子檔案建檔工作大多已覆蓋到流動人口，但數據標準和質量尚不統一，使得流動人口建檔率難以統計，存在于部門間的信息孤島問題很容易導致連續服務斷檔或重復服務浪費資源等問題。在流動人口的統籌管理工作上，往往要面對衛生計生部門職權有限、基層部門流動人口服務管理任務繁重等問題，影響了提供基本公共服務的準度和成效。

五、進一步推進流動人口基本公共衛生服務均等化的建議

（一）完善流動人口基本公共衛生服務籌資機制，形成長效籌資機制。根據基本公共衛生服務包以及隨人口老齡化、人口流動等帶來的服務目標人群數量的變化，以健康管理、健康指標改善為績效導向，測算一定時期內基本公共衛生服務經費需求變化，建立相應的預算保障機制。

（二）加快推進信息平臺建設，優化部門信息對接機制，推動信息共享。完善跨部門合作協調機制，加快建立統一的動態流動人口服務信息平臺，共同開展對流動人口信息的收集共享和應用。完善以常住人口為主的健康檔案庫，提升電子化率，實現流動人口電子健康檔案轉移和共享，提高流動人口服務的效率。

（三）推動服務供給主體多元化，積極引導社會組織參與。鼓勵引導社會力量參與流動人口基本公共服務供給，實施支持型政府采購政策，通過政府購買服務的方式，引導社會組織向流動人口提供重點突出、遞送精準的服務。加強流動人口健康服務的企業供給，積極引導和鼓勵企業履行社會責任，完善流動人口職業安全健康檔案，開展流動人口健康教育。

（四）針對流動人口特點采取多樣化的健康教育形式，提高流動人口健康素質水平。針對重點人群，突出重點內容，實現健康教育內容的標準化。社區應充分發揮中介與平臺的作用，在流動人口數量較多的社區、企業、單位和學校等場所，設置健康教育宣傳欄和資料發放點，重點介紹職業病、精神障礙、傳染病、慢性病等防治知識。充分發揮信息化、新媒體的作用，建立集健康教育、健康咨詢、健康檔案、疾病預防、計劃生育及基本醫療服務于一體的智慧服務平臺。

主要參考文獻：

[1]國家衛生和計劃生育委員會流動人口司編.中國流動人口發展報告2016[M].北京：中國人口出版社，2017.

[2]楊素雯，崔樹義.大健康理念下流動人口健康服務提升策略[N].中國人口報，2018.6.25（3）.