阿奇霉素治療生殖道沙眼衣原體感染的臨床療效觀察

方銘恒

南方醫科大學皮膚病醫院，廣東廣州 510091

沙眼衣原體是一種介于病毒和細菌之間的微生物，臨床上目前發現18 種血清型，其中8 個血清型與泌尿生殖道感染有關[1]。生殖道沙眼衣原體感染主要由沙眼衣原體引起，是一種常見的性傳播疾病，一般引起患者尿道炎、盆腔炎、宮頸炎等，因此對沙眼衣原體感染的防治具有重要意義[2]。阿奇霉素是大環內酯類抗生素，一般對多種常見致病菌具有明顯的抗菌效果，在臨床上是治療沙眼衣原體感染的有效藥物[3]。為進一步探討阿奇霉素對沙眼衣原體感染的治療效果，本文對我院生殖道沙眼衣原體感染患者進行阿奇霉素治療，觀察阿奇霉素對患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月收治的256 例生殖道沙眼衣原體感染患者進行研究。納入標準：（1）經檢查和診斷均符合生殖道感染診斷標準[4]的患者；（2）經病原學檢查沙眼衣原體感染呈陽性的患者；（3）自愿參加本次研究并簽字同意的患者。排除標準：（1）細菌性陰道炎患者；（2）合并其他嚴重感染的患者；（3）有其他嚴重疾病影響研究的患者；（4）對本研究用藥過敏的患者；（5）近段時間進行過相關治療的患者。按隨機數字表法分為兩組。對照組中男81 例，女47 例，年齡19～48 歲，平均（30.6±4.8）歲。病程16～39d，平均（26.4±2.1）d。觀察組中男78 例，女50 例，年齡19～46 歲，平均（30.4±4.5）歲。病程12～38d，平均（26.1±1.8）d。兩組患者上述資料（性別、年齡以及病程）均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用由江蘇聯環藥業股份有限公司生產的強力霉素（規格：0.1g/片，H32021266）口服治療，100mg/次，2 次/d，連續治療7～14d。

觀察組患者采用由瑞輝制藥有限公司生產的阿奇霉素（希舒美，規格：0.25g/片，H10960167）口服治療，單次給藥，4 片。持續治療7～14d。

1.2.2 檢測方法 男性尿道分泌物采集采用小棉拭子深入尿道約2～4cm，略帶黏膜取出。女性取宮頸外分泌物，使用無菌生理鹽水棉球清洗后，使用無菌棉拭子插入宮頸內1～2cm，緩慢旋轉采集宮頸內分泌物，保留10～30s 后取出，將所得標本放入無菌帶蓋一次性試管中送檢。女性陰道取材，使用無菌生理鹽水棉球清洗后，使用無菌棉拭子置于陰道后穹隆保留10～15s 后取出，將所得標本放入無菌帶蓋一次性試管中送檢。用帶濾芯吸液頭吸取100μL 樣品處理液A 于0.5mL 離心管中，再加入100μL 被測樣本。蓋上管蓋，震蕩混勻，13000rpm 離心10min，吸棄上清液，再加入50μL樣本處理液B，震蕩混勻，低速2000rpm 離心數秒后，100 ℃干 浴 或 沸 水 浴10min。13000rpm 離 心10min，取上清液2μL 進行PCR 反應。另取陰性質控品、陽性質控品各50μL，加入等量DNA 提取液混勻，100℃處理10min 后同標本處理方法。將各反應管放入PCR 儀中擴增，93℃下預變2min，按93℃下45s、55℃下60s 處理，10 個循環后再按93℃下30s、55℃下45s 處理30 個循環。

1.3 觀察指標

嚴格按照試劑盒標準，陽性判斷結果：Ct 值≤37。若Ct 值在37～40 之間，則重復試驗，重復試驗Ct 值＜40 則為陽性。觀察兩組患者治療效果、生活質量、不良反應以及用藥時間情況。根據療效標準[5]，治愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，病原學衣原體檢查呈陰性；顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，病原學衣原體檢查呈陰性；有效：治療后患者癥狀有所改善，病原學衣原體檢查呈陽性；無效：治療后患者臨床癥狀無改善，病原學衣原體檢查明顯陽性。采用日常生活量表（ADL）以及生存質量評分（QOL）評估患者生存質量，ADL 滿分100 分，QOL 滿分60 分，均分值越高，生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0 統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率（82.03%）與對照組治療總有效率（77.34%）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者生活質量比較

治療前兩組患者ADL、QOL 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組ADL、QOL 評分均高于治療前，但兩組比較差異仍無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組患者不良反應包括腹瀉、嘔吐以及腹痛，觀察組發生率（15.63%）明顯低于對照組發生率（27.34%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

生殖道沙眼衣原體感染是臨床上常見的性傳播疾病之一，一般感染率較高。但其起病隱匿、癥狀輕微，初診時容易漏診誤診，在我國發病率明顯上升，已引起專家學者的關注和重視[7]。目前臨床上對沙眼衣原體治療方法眾多，但由于臨床癥狀不明顯，患者不夠重視，未能有效及時的抗菌治療，病情往往反復發作，難以根治[8-9]。部分患者自行濫用抗生素也會導致沙眼衣原體耐藥性增加，導致治愈率明顯下降，病情遷延不愈，最終可能引起附睪炎、前列腺炎、輸卵管炎、宮頸炎等，嚴重者甚至引發不孕不育[10]。

表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別 n ADL QOL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 128 54.82±10.46 78.16±10.59 33.69±5.84 51.26±5.93觀察組 128 54.85±10.53 80.37±10.68 33.74±5.91 52.38±5.47 t 0.023 1.662 0.068 1.571 P 0.982 0.098 0.946 0.118

表3 兩組患者不良反應情況比較

目前研究認為[11-12]，阿奇霉素對沙眼衣原體感染具有較好治療效果，因其單次口服具有良好的患者依從性而在臨床上廣泛使用。阿奇霉素是大環內酯類抗生素，藥代動力學具有細胞穿透性強、半衰期長以及生物利用度高等特點。雖然強力霉素與阿奇霉素同為廣譜抗菌素，但相對于強力霉素來說，阿奇霉素抗菌活性更強，對支原體屬、淋球菌、流感桿菌、衣原體屬等均由較強作用[13]。馬月瑭等[14]學者對沙眼衣原體感染患者進行阿奇霉素治療，結果顯示，相對于強力霉素治療患者，致病菌清除率更高，提示阿奇霉素對沙眼衣原體具有更好的清除效果。本研究對我院生殖道沙眼衣原體感染患者采用阿奇霉素和強力霉素口服治療，結果顯示，觀察組治療總有效率（82.03%）與對照組治療總有效率（77.34%）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示阿奇霉素與強力霉素均對沙眼衣原體有較好清除率。在觀察兩組患者生活質量時發現，治療前兩組患者ADL、QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組ADL、QOL 評分均高于治療前，但兩組比較差異仍無統計學意義（P＞0.05），阿奇霉素和強力霉素均具有良好的治療效果，致病菌清除率較好，明顯改善臨床癥狀，患者生活質量顯著提高。在觀察兩組患者不良反應時發現，觀察組不良反應發生率僅為15.63%，明顯低于對照組的27.34%，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應總體發生率偏低，本文研究結果與目前研究結果基本一致[15-16]。

綜上所述，阿奇霉素與強力霉素對生殖道沙眼衣原體感染均有較好效果，可明顯改善患者生活質量，但阿奇霉素用藥時間更短，不良反應更低，可作為臨床治療生殖道沙眼衣原體感染的首選方案。