全面護理在宮腔粘連患者行宮腔鏡檢查術中的應用效果

馬 靜 陳書聰

四川省醫學科學院 四川省人民醫院婦產科，四川成都 610072

宮腔粘連是不孕癥的主要誘因，也是一種綜合 性病癥，除了會造成子宮內壁的粘連和閉塞外，還會導致一系列不良癥狀。其發病機制主要受多次流產、刮宮、婦科手術等對子宮內膜和肌層造成的損傷，隨著疾病的進展，患者往往因合并感染而發炎。宮腔鏡檢查術作為微創護理方法，在臨床實踐中，尤其突出特性特征，為探討宮腔鏡檢查術中全面護理的應用價值，此次圍繞我院2017年1～12月收治的60 例宮腔粘連患者為實驗對比對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床醫學研究實驗對比法，選取我院2017年1～12月收治的60 例宮腔粘連患者，按照護理方法的不同，分為對照組和觀察組。其中對照組患者30 例，年齡41～70 歲，平均（54.3±10.7）歲；病程6 個月～5年，平均（2.31±0.52）年。在手術原因方面，月經量少或閉經12 例，周期性腹痛8 例，不孕6 例，取環失敗2 例，習慣性流產2 例；在宮腔粘連分類方面，5 例為Ⅰ度，11 例為Ⅱ度，12 例為Ⅲ度，2 例為Ⅳ度；在宮腔粘連程度方面，輕度粘連7例，中度粘連14 例，重度粘連9 例；在既往史方面，16 例為清宮手術史，14 例為人工流產史。觀察組患者30 例，年齡42～68 歲，平均（54.4±10.3）歲；病程7 個月～5年，平均（2.39±0.54）年。在手術原因方面，月經量少或閉經11 例，周期性腹痛9 例，不孕7 例，取環失敗2 例，習慣性流產1 例；在宮腔粘連分類方面，6 例為Ⅰ度，10 例為Ⅱ度，11 例為Ⅲ度，3 例為Ⅳ度；在宮腔粘連程度方面，輕度粘連8例，中度粘連12 例，重度粘連10 例；在既往史方面，15 例為清宮手術史，15 例為人工流產史。兩組患者在年齡、平均年齡、基礎病癥情況、用藥史和家庭背景等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規藥物普通護理。觀察組患者在對照組護理的基礎上，增加宮腔鏡檢查術中全面護理，臨床比較和觀察兩組患者的護理效果。

普通護理觀察常規檢查護理配合，全面護理從術前檢查護理，作為基礎基本點和實施工具，樹立患者積極的護理心態，對疾病評估程度較高的患者實施全面積極的配合，病發期間，全面性的靜養和檢查術中全程配合，消除緊張和恐懼心理；檢查術前實施全面的健康知識宣教活動，關愛女性，從基礎做起，避免術中檢查對患者子宮內膜和子宮壁造成損傷；除了嚴格按照手術訴求進行全方位努力外，操作中動作要輕柔，合乎患者感受；檢查實際選擇月經干凈后3～7d（此時子宮內膜薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔內病變易見）；術前護理詳細咨詢病史（糖尿病人群5%甘露醇液，常規人群5%葡萄糖注射液）；理性婦檢、心電圖和血常規全面檢查；時刻觀察檢查術中患者心理變化，做好適時的心理疏導；術后必要的臥床休息和生命體征監測和并發癥檢查；圍檢查期全面的抗生素抗炎護理；術后保持會陰部清潔。禁止性生活及盆浴2 周。此外護理重點上，強化檢查時間，宮腔鏡檢查選定月經干凈后3～7d，護理重點以術前適當憋尿時間指導，術中B 超監護護理，必要的術前監護護理及其傳染病檢查護理環節，對乙肝表面抗原、HIVHCVRPR、肝功、腎功、心電圖、血尿常規、凝血四項、白帶常規等的護理宣教及其指導。術前對患者基礎治療情況的記載和病史查閱，以便進一步了解患者對疾病的焦慮和抑郁情緒。對有急性生殖器炎癥時不宜檢查的患者進行心理安撫和疏導，以防炎癥擴散。一般在病變活動或出血時也不宜做宮腔鏡檢查。

1.3 療效評定

將臨床療效分為極度滿意、很滿意和無效三等級。極度滿意：臨床癥狀消失，粘連成功分離，機體恢復康健。很滿意：臨床癥狀明顯緩解。無效：術后出現其他并發癥。護理療效率=極度滿意率+很滿意率[1]。

1.4 觀察指標

統計兩組患者的手術一次成功、術后月經改變情況。同時，觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。此外，統計兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.5 統計學分析

應用軟件SPSS20.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的手術一次成功、術后月經改變情況比較

觀察組患者的手術一次成功率、術后月經改變率100.00%（30/30）、73.33%（22/30）均顯著高于對照組90.00%（27/30）、53.33%（16/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較

觀察組患者的手術時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術中出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的手術一次成功、術后月經改變情況比較[n（%）]

表3 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

表3 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

住院時間（d）觀察組（n=30） 31.51±5.84 21.75±3.38 4.09±1.62對照組（n=30） 38.72±6.53 36.46±6.57 7.10±1.81 t 3.182 4.303 2.776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組護理療效率90.00%（27/30），明顯高于對照組護理療效率73.33%（22/30），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.5 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

觀察組患者的術后并發癥發生率10.00%（3/30）顯著低于對照組26.67%（8/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

宮腔粘連是不孕癥的主要誘因，也是婦科常見病和多發病，多以經量減少為主要臨床癥狀。宮腔粘連患者行宮腔鏡檢查術為最極度滿意的術式。臨床將盆腔炎史、孕次、吸宮、吸宮時負壓等高危因素為宮腔粘連的主要誘因。

研究結果進一步闡明，宮腔鏡檢查術前給予前列腺素制劑以松弛、軟化宮頸組織，并完善常規系列檢查；術中做好體位護理和膨宮泵護理，避免電能損傷；術后確保引流管通暢，并做好健康教育和用藥指導[2]。宮腔鏡在直視下觀察宮頸管，對子宮內膜病變有較高的陽性發現率，對不孕癥患者常規行宮腔鏡檢查十分必要[3]。全面護理包括臨床觀察、術中及術后護理。具體為詳細詢問病史孕產史、陰道分娩史，進一步了解宮頸情況，合理分配檢查鏡外鞘，適當調整膨宮壓力及液體流量，避免因宮腔壓力過高和擴張宮頸時導致迷走神經張力增加而出現人工流產綜合征，為臨床并發癥的減少提供可行性建議[4]。此外，嚴格按照操作規程，嚴格檢查設備的性能，對患者進行心理疏通，減少緊張感和恐懼感，在操作過程中動作要輕柔等措施，確保全面護理價值[5-6]。

表5 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[n（%）]

宮腔鏡手術后全面護理的落實，是適當的對患者的恢復很有必要的工作[7]。臨床中，對于宮腔粘連患者采用宮腔鏡檢查術護理，是診療一體化的體現，也是結合術后護理干預措施，實現極度滿意改善患者病癥的體現，對患者的疾病預防和治愈率提高，起了積極的作用[8]。通過全面護理策略實施，包括術前詳盡的評估能充分了解患者的心理狀況和特征，并結合實驗室檢驗檢查結果，確保護理有據可依。尤其做好患者的個性化護理，充分加強對疾病的宣教活動，以放松、輕松的心態，達到對患者的全方位支持目的[9-12]。通過本研究的報告和上述學者的研究報告證實，宮腔鏡手術為行之極度滿意的手術方法，對患者的預后生活和生存質量的提高，具有重要的意義。全面護理組護理療效率90.00%（27/30），明顯高于常規普通組護理療效率73.33%（22/30）。宮腔粘連患者的宮腔鏡檢查術護理，需要在月經干凈3～7d 后進行。要消除粘連部位，整個手術室的環境必須是無菌的。透過宮腔鏡手術全面護理配合，對宮頸炎癥和糜爛面較深的地方進行燒灼，直至宮頸糜爛的組織發生炭化，具有積極的臨床護理效果和護理成效。宮腔鏡這一先進診療設備對宮腔粘連的護理，可以減少再次復發和感染其他疾病的幾率，提高患者生存質量。

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，通過宮腔鏡對女性進行檢查、診斷、分析等一系列檢測和治療[13-15]。本研究的應用效果對比實踐中，護理療效率90.00%（27/30）vs 73.33%（22/30），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術一次成功率、術后月經改變率100.00%（30/30）、73.33%（22/30）均 顯 著 高 于 對 照 組90.00%（27/30）、53.33%（16/30）（P＜0.05），手術時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），術中出血量顯著低于對照組（P＜0.05），術后并發癥發生率10.00%（3/30）顯著低于對照組26.67%（8/30）（P＜0.05）。將護理程序用于宮腔鏡檢查及治療中，對患者疾病診療具有顯著的成效。

綜上所述，全面護理在宮腔粘連患者行宮腔鏡檢查術中的應用效果確切，且具有較高的宮腔鏡術配合效率，值得大力推廣實施。