靜脈麻醉超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術患者的精準護理

黃文婷 王瓊萍 陳素玲 龍 亮

中國科學院大學深圳醫院 （光明）西區呼吸內科，廣東深圳518055

支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）術在臨床上用于對呼吸道腫瘤的診斷，是一種侵入性檢查，對患者的呼吸道可產生劇烈的刺激，增加手術的危險，因此該項檢查需要在靜脈麻醉的輔助下進行[1-2]。在行檢查時對患者的護理工作十分重要，可輔助醫生進行檢查，減輕患者的恐懼及疼痛[3-4]。本研究探究對靜脈麻醉超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）術患者的精準護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年8月我院收治的153 例在靜脈麻醉超聲支氣管鏡引導下行經支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）術的患者，男79 例，女74 例，年齡17～76 歲，平均（56.9±2.6）歲，體重42～88kg，平均（62.13±2.11）kg，病程6 個月～4年，平均（2.85±0.54）年。依據隨機數字表法將患者分為兩組，對照組76 例，男38 例，女38 例，平均年齡（67.5±2.4）歲，平均體重（60.45±2.01）kg，平均病程（2.78±0.68）年；觀察組77 例，男41例，女36 例，平均年齡（56.0±2.7）歲，平均體重（63.35±2.21）kg，平均病程（2.92±0.26）年。所選取的患者均取得其本人或家屬的知情同意，簽署研究知情同意書，原發腫瘤均經胸部加強CT 或MRI證實，縱隔多發淋巴結腫大且無明顯重要臟器功能障礙，排除有手術禁忌癥的患者及有心肝腎等器質性疾病的患者。兩組患者一般資料（年齡、性別、體重、病程等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在靜脈麻醉超聲支氣管鏡引導下行支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）術，在術前30min 給患者以1%丁卡因超聲霧化吸入，后再給1%利多卡因噴喉3～4 次，量為1～2mL，在靜脈內用咪達唑侖+異丙酚聯合誘導維持麻醉，在行支氣管鏡檢查前，需要對患者的氣道中的分泌物進行徹底清理，再經過鼻腔置入超聲支氣管鏡（EB-530US日本FUJIFILM 公司生產），利用超聲探頭按照CT 片顯示的病變部位進行探查，探查縱隔內的各個占位性病灶，用多普勒血流檢查排除大血管的危險，測量病灶的大小，鎖定目標，經活檢孔通道置入穿刺針，進行穿刺和病理標本的取材。

對照組行常規護理，術前準備需要使用的東西，連接儀器，測試探頭是否完好、圖像的清晰度，準備脫氣水，檢查水囊是否在備用狀態。準備活檢針，心電監護儀、供氧設備、吸引裝置及搶救用藥，密切關注患者的生命體征，配合醫生檢測，將標本送檢，檢查后將患者送入蘇醒室，觀察患者生命體征，如有異常及時報告上級醫生處理。

觀察組行精準護理，具體如下。（1）心理護理：安撫患者不良情緒，耐心解答患者疑問，并向患者介紹EBUS-TBNA 術的安全性，鼓勵患者配合醫護人員的工作。（2）準備器械：按要求連接儀器，測試探頭完好性、圖像清晰度、活檢針，準備脫氣水，檢查水囊是否在備用狀態。擺放器械在器械臺上，將心電監護儀、供氧設備、吸引裝置及搶救用藥備好。（3）術前行評估及觀察：對患者病情進行評估，詳細詢問病史，簽署手術同意書及麻醉同意書，如發現手術禁忌癥患者應立即報告醫生。（4）患者準備：術前空腹6h，給患者以1%利多卡因霧化吸入。（5）操作前準備：協助患者躺于手術床，用滴鼻液滴鼻2～3 滴，用棉簽蘸取利多卡因潤滑、麻醉鼻腔黏膜，連接心電監護儀、建立靜脈通道。（6）術中護理：密切觀察患者情況，及時清理口腔分泌物，配合醫生檢查，將獲得的標本及時送檢。（7）術后護理：活檢術結束后將患者送入蘇醒室，密切關注患者生命體征，醒后禁食、禁水2h，告知患者如咽喉疼痛不必緊張，會自行解除。

1.3 觀察指標及評定標準[5]

（1）對兩組患者手術時間、麻醉蘇醒時間、醫生對取材的滿意率進行比較；（2）對兩組患者對護理服務的滿意率進行統計比較，評定標準為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析，正態計量數據以（）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標比較

觀察組手術所需時間[（34.19±7.15）min]、麻醉蘇醒時間[（4.65±1.32）min]、取材滿意率（100.00%）均明顯高于對照組手術所需時間[（17.38±8.55）min]、麻醉蘇醒時間[（12.70±0.75）min]、取材滿意率（73.68%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標情況比較

2.2 兩組患者對護理服務滿意率比較

觀察組對護理服務的滿意率（98.70%）明顯高于對照組（72.36%）兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）術近年來在臨床上廣泛應用，是一種微創的檢測方法，可對疾病進行明確的診斷，有較高的敏感性及準確性，由于該檢測方法會給患者帶來刺激及疼痛，因此，需要在靜脈麻醉下進行，患者可在放松的狀態下進行檢測，減少了刺激及疼痛，更加提高了檢測的安全性[6-7]。在行檢測時進行精準的護理可對檢測有重要的意義，患者在行檢測前不免會對檢測充滿恐懼，因此，護理人員需安撫患者的不良情緒，只有患者配合檢測才可使檢測順利進行[8-9]。在行檢測前護理人員應提前做好儀器的連接，將心電監護儀連接好，利于檢測的進行，為檢測縮短時間[10-11]。在檢測中密切關注患者的生命體征，如發現異常及時報告醫生進行處置。在患者麻醉醒后護理人員也應對患者進行精準護理，告知患者在檢測后的疼痛、惡心、嘔吐等均正常，會在2～3d 后自行消失[12-15]。在行精確護理后，觀察組手術所需時間、麻醉蘇醒時間、取材滿意率、對護理服務滿意率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對護理服務的滿意率比較[n（%）]

綜上所述，在行支氣管針吸活檢（EBUSTBNA）術中對患者行精準護理可提高檢測效率，縮短手術時間及麻醉蘇醒時間，提高醫生及患者的滿意率，值得在臨床的檢測中應用。