補腎調經促孕湯聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕

孫桂芳

（河南省蘭考縣婦幼保健院婦科 蘭考475300）

多囊卵巢綜合征為婦科常見疾病，多由代謝異常、內分泌紊亂等所致，臨床表現為不孕、月經不調、多毛、痤瘡等[1～2]。二甲雙胍可提高胰島素敏感性，促進排卵，為臨床治療多囊卵巢綜合征不孕常用藥物。近年來，中醫治療多囊卵巢綜合征不孕積累了豐富的經驗。有學者指出[3]，中西醫結合治療多囊卵巢綜合征不孕可起到協同作用。本研究旨在探討補腎調經促孕湯聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2018年9月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者80例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組年齡 23～38 歲，平均年齡（29.07±2.54）歲；不孕史 1～5年，平均不孕史（3.18±0.43）年。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（29.39±2.47）歲；不孕史 2～6 年，平均不孕史（3.20±0.41）年。兩組年齡、不孕史等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意批準。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準：伴月經稀發、閉經等癥狀；存在排卵障礙癥狀（排卵稀發、無排卵等）；生化檢查高雄激素血癥、高胰島素血癥；超聲檢查顯示雙側卵巢呈多囊性改變。（2）中醫診斷標準：伴頭暈、乳房脹痛、腰膝酸軟、耳鳴、腰部疼痛等癥狀；月經量少，經期延后，有血塊；形體肥胖，大便秘結；帶下量多、毛發增多。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：符合上述診斷標準；簽署知情同意書。（2）排除標準：近期服用激素類藥物；先天生殖道畸形所致不孕；存在語言、精神障礙。

1.4 治療方法 對照組給予二甲雙胍（國藥準字H22021585）治療，0.85 g/次，2 次 /d，月經來潮時停藥，月經結束后3 d繼續用藥。觀察組給予補腎調經促孕湯與二甲雙胍聯合治療。補腎調經促孕湯：香附15 g、女貞子30 g、當歸15 g、墨旱蓮30 g、赤芍藥15 g、菟絲子30 g、山茱萸15 g、紫石英30 g、牛膝15 g、熟地黃 30 g、杜仲 15 g、鹿角膠（烊化）10 g，水煎，分早晚2次服用，1劑/d，經期前10 d服藥，月經來潮停藥。二甲雙胍用法同對照組。兩組均持續治療3個月經周期。

1.5 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。（2）治療前后抽取空腹靜脈血5 ml，離心，分離血清，卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）以放射免疫法檢測，血小板能活化因子（PAF）以酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司。（3）比較兩組排卵率、妊娠率。

1.6 療效評價標準 治愈：臨床癥狀消失，性激素水平及月經周期正常，正常妊娠；顯效：臨床癥狀顯著改善，月經周期基本規律，排卵正常，未妊娠；有效：癥狀有所改善，月經正常來潮，排卵不規律，未妊娠；無效：未達上述標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統計學分析 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清FSH、T、LH、PRL、PAF水平比較 治療前，兩組血清FSH、T、LH、PRL、PAF水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組血清FSH、T、LH、PRL水平均較治療前明顯降低，PAF水平明顯升高，且組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清 FSH、T、LH、PRL水平比較（±s）

表2 兩組血清 FSH、T、LH、PRL水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n F S H（I U/L）治療前 治療后P A F（m U/m l）治療前 治療后觀察組對照組T（μ g/L）治療前 治療后L H（I U/L）治療前 治療后P R L（μ g/L）治療前 治療后4 0 4 0 t P 5.4 9±0.8 3 5.5 2±0.7 9 0.1 6 6 0.8 6 9 4.3 5±0.2 8*4.9 2±0.3 1*8.6 3 0 0.0 0 0 9 7 1.3 8±7 9.6 2 9 6 3.8 5±8 0.5 7 0.4 2 0 0.6 7 5 2 4 9.7 6±1 7.4 2*3 1 2.5 3±1 8.9 1*1 5.4 4 1 0.0 0 0 1 5.2 9±2.1 3 1 5.4 6±2.2 5 0.3 4 7 0.7 3 0 6.2 8±1.2 9*8.7 3±1.4 1*8.1 0 8 0.0 0 0 2 5.8 7±3.2 9 2 5.3 6±3.1 8 0.7 0 5 0.4 8 3 1 3.2 7±2.1 4*1 6.7 3±2.2 8*6.9 9 8 0.0 0 0 4 5.2 7±1 1.8 5 4 6.3 9±1 2.1 8 0.4 1 7 0.6 7 8 9 4.3 6±1 5.6 4*5 9.6 2±1 3.0 8*1 0.7 7 6 0.0 0 0

2.3 兩組排卵率及妊娠率比較 觀察組排卵率及妊娠率均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組排卵率及妊娠率比較[例（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合征病因復雜，主要特征為高雄激素血癥、高胰島素血癥，嚴重影響卵泡發育、排卵功能[4～5]。故臨床治療多囊卵巢綜合征不孕的關鍵在于改善高雄激素血癥、高胰島素血癥。二甲雙胍可提高胰島素敏感性，降低血胰島素水平，進而緩解高雄激素狀態，促進排卵，為臨床治療多囊卵巢綜合征不孕常用藥物[6]。

中醫學認為，多囊卵巢綜合征基本病機為腎虛、痰瘀，治療應以補腎填精、祛濕化瘀為主。補腎調經促孕湯中杜仲、紫石英、菟絲子補腎壯陽；女貞子、熟地黃、墨旱蓮、牛膝、山茱萸補腎育陰；當歸、鹿角膠、赤芍藥、香附活血、補血、化瘀。全方陰陽同補、痰瘀并祛?，F代藥理學研究表明[7]，補腎調經促孕湯可改善卵巢微循環，糾正下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙，促進卵泡發育及排卵。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、排卵率及妊娠率均明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組血清 FSH、T、LH、PRL、PAF水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清FSH、T、LH、PRL水平均較治療前明顯降低，PAF水平明顯升高，且組間差異顯著（P＜0.05）。說明補腎調經促孕湯與二甲雙胍聯合治療多囊卵巢綜合征不孕患者，可降低血清FSH、T、LH、PRL水平，提高排卵率、妊娠率，效果顯著。

正常生理條件下，白細胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）參與卵泡發育、排卵及黃體功能。PAF可促進IL-1β、TNF-α生成、分泌，進而促進卵泡發育。本研究結果顯示，治療后兩組血清PAF水平均較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明補腎調經促孕湯與二甲雙胍聯合治療多囊卵巢綜合征不孕患者，可提高血清PAF水平，促進卵泡發育。綜上所述，補腎調經促孕湯與二甲雙胍聯合治療多囊卵巢綜合征不孕患者，療效顯著，臨床應用價值較高。