手術聯合放射治療對喉癌患者生活質量的影響

王文學

（河南省南陽市鄧州市中心醫院耳鼻喉科 鄧州474150）

喉癌作為臨床常見喉部腫瘤，有原發性和繼發性兩類。該病病因尚不明確，近年來因空氣質量惡化喉癌發病率呈直線上升趨勢，且多發于40歲以上男性。喉癌易加重患者精神壓力，危及患者生命安全。原發性喉癌指原發部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見，繼發性喉癌則指源自其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部，臨床較為少見。喉癌患者常出現呼吸困難、吞咽困難、聲嘶、咳嗽、咳血等癥狀，給他們工作生活帶來諸多不便，需要及時予以個性化治療（手術、放射治療、化療、生物治療），以提高生存率，延緩生存期，保留喉部發聲功能，改善生活質量[1]。手術是喉癌經典治療方案，但患者術后易出現感染、咽瘺、氣管導管堵塞窒息、皮下氣腫、喉狹窄等并發癥，影響術后生活質量及存活率。放射治療為局部治療方法，是利用放射線消除手術遺留腫瘤細胞，獲取根治效果的治療方法。本研究旨在分析手術聯合放射治療對喉癌患者生活質量的影響。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月我院及南陽市中心醫院接診的72例喉癌患者，按照抽簽分組的方式分為研究組和對照組各36例。研究組男30例，女6例；年齡40～70歲，平均（59.6±3.2）歲；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例。對照組男28例，女8例；年齡42～69歲，平均（59.4±3.4）歲；臨床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期9例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有參選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）根據病史、頭頸部體格檢查，間接喉鏡、纖維喉鏡下病理活檢確診者；（2）精神狀態良好者；（3）中途未退出研究者。排除標準：（1）全身狀態極差者；（2）嚴重心肺功能不良，腫瘤穿出喉部，頸部皮下擴散，侵犯椎前筋膜者；（3）腫瘤細胞出現遠處轉移者。

1.3 治療方法 對照組采用全部喉切除術治療。術前患者完善血常規、血壓、心電圖、胸部X線透視及肝腎功能等檢查。患者墊肩仰臥位，頸部適度后仰，頸部挺出；注意保護雙眼，呼吸困難者可取坐位，采用全身麻醉，行氣管切開術；常規消毒皮膚后鋪設消毒鋪巾，切開皮膚及皮下組織，暴露氣管，切開氣管，處理切口，消毒手術野皮膚；根據患者病情及術者習慣選擇適宜切口（垂直、橫I形、U形、T形），分離皮瓣，切斷胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌肌，切斷甲狀腺峽部，分離甲狀軟骨上部；切除舌骨，運用組織分離鉗夾持喉下部，分離器分離喉體組織，結扎后，用組織剪剪開喉咽黏膜進入喉咽腔，分離喉后壁，根據腫瘤位置切斷氣管，切除喉部；縫合氣管斷端，閉合喉咽，謹防遺漏；縫合皮膚切口，更換氣管套管，包扎傷口，并用敷料覆蓋。研究組采用手術聯合放射治療，手術操作與對照組相同。晚期患者術前2～4周給予每周4～5次等劑量放療（視病情及檢查結果確定放射部位、面積、劑量）；術后根據患者病理切片檢查結果，于術后2周做中等劑量放射治療，每周4～5次。放療采用常規切割法，總劑量為50～60 Gy，放射治療選擇腫瘤靶區，借助擋板保護周圍正常組織器官。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者不同分期5年存活率及不同時間段生活質量。生活質量以生活質量評分量表（QOL）[2]為判定標準，總分60分，＜20分為極差，21～30 分為差，31～40 分為一般，41～50 分為較好，51～60 分為良好。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0對數據進行處理。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同分期5年存活率比較 治療后，研究組Ⅰ期5年存活率83.3%、Ⅱ期5年存活率87.5%分別高于對照組Ⅰ期5年存活率71.4%、Ⅱ期5年存活率77.8%，但差異無統計學意義（P＞0.05）；Ⅲ期5年存活率91.7%和Ⅳ期5年存活率90.0%高于對照組Ⅲ期5年存活率54.5%和Ⅳ期5年存活率44.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同分期5年存活率比較[例（%）]

2.2 兩組生活質量評分比較 治療1、3、5年后，研究組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別 n 治療1年后 治療3年后 治療5年后研究組對照組χ2 P 36 36 53.4±1.6 47.8±2.4 11.649 0.000 49.8±2.7 42.6±3.1 10.508 0.000 45.2±3.5 37.0±3.4 10.083 0.000

3 討論

頭頸部惡性腫瘤作為全球范圍內第6大常見腫瘤，發病人數約占全部惡性腫瘤發病人數的10%，以口腔、咽部、甲狀腺、喉部、食道為常見發病部位。喉癌為頭頸部常見惡性腫瘤，發病率約為6/10萬人，其中96%～98%為鱗狀細胞癌。流行病學資料證實該病與吸煙、飲酒、遺傳、病毒感染等因素存在相關性[3～4]。手術為喉癌的主要治療方案，患者手術切除后3年內生存率可達79.1%，5年內生存率為70.2%。為延長患者生存期，減少腫瘤播散率，緩解病痛，改善患者生活質量，多數學者主張對喉癌患者采用聯合治療（手術+放射治療），借助手術清除病灶的同時運用放射線多角度照射殺死轉移癌細胞，抑制病情進展，提高療效，改善患者生存質量[5～6]。李曉麗等[7]指出手術聯合放射治療喉癌不僅能提高患者遠期生存率，還可加速患者營養狀態恢復，改善患者甲狀腺功能。本研究結果顯示，研究組Ⅰ期、Ⅱ期5年內存活率均高于對照組（P＞0.05），Ⅲ期和Ⅳ期5年內存活率均高于對照組（P＜0.05），即Ⅰ期、Ⅱ期喉癌患者選擇聯合治療的療效與單獨手術治療相比無明顯差異，Ⅲ期和Ⅳ期患者實施聯合治療遠期療效更佳。研究組術后不同時間段生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），即聯合治療可幫助改善患者生活質量。

放射治療即利用放射線對腫瘤患者進行局部治療，約有70%腫瘤患者抗癌治療時需采用放射治療。術前放療可促使腫瘤體積縮小，減少術中腫瘤播散機會，提高切瘤體除率，提高患者術后生存期；術后放療則可消除殘余病灶，提高腫瘤局部控制率及患者近遠期存活率。總之，喉癌患者選擇手術聯合放射治療可提高患者5年存活率，改善患者生活質量。