明目通竅湯結(jié)合針刺治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果

陳明利

（河南省信陽市中醫(yī)院 信陽464000）

原發(fā)性青光眼分為開角型、閉角型，臨床以原發(fā)性閉角型青光眼（Primary Angle Closure Glaucoma,PACG）多見，在＞40歲人群中的發(fā)病率為0.7%，而≥50歲人群中發(fā)病率為1.1%以上，失明率高達38.3%[1]。PACG主要是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)或小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，致使房水外流受限，引起眼壓升高[2]。中醫(yī)認為，PACG 屬“綠風內(nèi)障”的范疇，風、火、痰等為其主要病因，以致氣血失調(diào)、脈絡阻塞、神水滯留而發(fā)為本病，故治療重在化瘀活血、醒目通竅[3]。本研究旨在探討PACG采用明目通竅湯結(jié)合針刺治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2018年7月收治的120例PACG患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組男34例，女26例；年齡 45～72 歲，平均年齡（55.21±3.12）歲；病程2～7年，平均病程（4.02±1.47）年。對照組男31例，女 29例；年齡 42～75歲，平均年齡（55.31±2.54）歲；病程 3～6年，平均病程（4.15±1.24）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均經(jīng)臨床相關檢查確診，眼壓≥27 mm Hg，自愿簽署知情同意書，并排除繼發(fā)性或開角型青光眼、合并其他眼病、研究藥物過敏、伴發(fā)糖尿病、處于妊娠或哺乳期、嚴重系統(tǒng)病癥等患者。

1.2 治療方法 對照組予以西藥治療：腦蛋白水解物注射液（國藥準字H22024750）600 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml中進行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎上輔以明目通竅湯結(jié)合針刺治療。明目通竅湯：當歸30 g，柴胡、茯苓、梔子、紅花、川芎、葛根、丹皮各15 g，石菖蒲10 g，菊花 6 g，水煎，200 ml/劑，1 劑 /d，分 2 次口服，持續(xù)用藥1個月。針刺：取太陽、風池、百會、光明、睛明、攢竹、球后、行間、三陰交等穴位。以碘伏常規(guī)消毒針刺皮膚后，太陽直刺1寸，風池向內(nèi)上方鼻尖針刺1.5寸，百會斜刺0.5寸，光明、三陰交直刺1.5寸，睛明直刺0.5寸，針刺前左手向外推眼球，右手攜針尖沿眼眶內(nèi)壁慢刺，捻轉(zhuǎn)手法，待眼部酸脹、流淚為宜；攢竹向下斜刺0.5寸，行間直刺0.5寸，球后沿眼眶下壁刺入視神經(jīng)孔方向直刺1寸。根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證類型采取不同的補瀉手法，行針30 min/次，1次/d，10次為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標與療效標準 （1）觀察兩組臨床療效。療效標準[4～5]：眼部癥狀完全消退，眼壓＜21 mm Hg，視力、視野恢復正常，為治愈；眼部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眼壓＜25 mm Hg或眼壓下降＞8 mm Hg，視力提升≥2行，視野無縮小，為顯效；眼部癥狀逐漸緩解，眼壓＜25 mm Hg，比治療前下降 3～7 mm Hg，視力提升1～2行，視野輕微縮小，為有效；眼部癥狀無變化或加重，眼壓＞25 mm Hg，視野逐步縮小，視力下降，為無效?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組治療前后眼壓、視力、視野指數(shù)[平均缺損值（MD）、平均視敏感值（MS）]變化。（3）通過圖形視覺誘發(fā)電位評估兩組治療前后視神經(jīng)功能，包括 P100波幅 （AP100）、P100波峰潛時（LP100）。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組眼壓、視力及視野指數(shù)比較 治療前，兩組眼壓、視力、MD及MS比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組眼壓、MD低于對照組，視力、MS高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組眼壓、視力及視野指數(shù)比較（±s）

表2 兩組眼壓、視力及視野指數(shù)比較（±s）

MS（dB）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 眼壓（mm Hg）治療前 治療后視力治療前 治療后MD（dB）治療前 治療后60 60 t P 27.98±3.41 28.01±2.57 0.054＞0.05 17.53±2.77 22.54±3.32 8.975＜0.05 2.31±0.11 2.25±0.23 1.823＞0.05 4.92±0.63 4.60±0.42 3.274＜0.05 20.76±3.12 21.03±3.45 0.450＞0.05 9.63±1.01 16.52±2.33 21.016＜0.05 12.90±3.41 11.98±2.10 1.780＞0.05 22.47±3.36 17.02±2.54 10.023＜0.05

2.3 兩組視神經(jīng)功能比較 治療前，兩組AP100及LP100比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組LP100低于對照組，AP100高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組視神經(jīng)功能比較（±s）

表3 兩組視神經(jīng)功能比較（±s）

AP100（μV）治療前 治療后觀察組對照組組別 n LP100（ms）治療前 治療后60 60 t P 109.21±3.21 108.12±3.56 1.761＞0.05 87.60±1.41 99.53±1.32 47.845＜0.05 5.79±1.12 5.81±1.56 0.081＞0.05 7.98±1.03 7.02±1.02 5.130＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組眼壓、視力、MD、MS以及AP100、LP100比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眼壓、MD及LP100低于對照組，視力、MS及AP100高于對照組（P＜0.05）。提示明目通竅湯結(jié)合針刺治療PACG的效果明顯，能促進視力恢復，降低眼壓，改善視神經(jīng)功能。這與彭劍暉等[6]、李春慧等[7]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：明目通竅湯中的當歸可止痛、活血、補血，揮發(fā)油藁苯內(nèi)酯可以降壓，阻止血管收縮；柴胡具升舉陽氣、散熱解表、解郁疏肝之效，其含柴胡皂苷，能保護線粒體，防止細胞損害；茯苓利水滲濕，其含茯苓酸，具有抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)靜的作用；梔子清熱、瀉火、涼血，其內(nèi)含的梔子苷具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用；紅花止痛、化瘀、活血，對氧自由基、脂質(zhì)過氧化均具抑制的功效；川芎開郁行氣、燥濕祛風、活血止痛；葛根升陽止瀉、止渴生津、退熱解肌，其內(nèi)含葛根素，能促進血管擴張，抑制房水產(chǎn)生，降低眼內(nèi)壓；丹皮具有清熱、涼血之效，丹皮酚能抗微血栓形成，具有一定保護視神經(jīng)功能的作用；石菖蒲寧神、開竅，通九竅，明耳目，其成分中含有丁香酚、β-細辛醚，對凋亡基因表達起調(diào)控作用，能保護神經(jīng)細胞免受損害。故諸藥配伍，能達到標本兼顧之效，具有補肝益氣、通竅明目的作用[8]。另外，睛明穴位于目內(nèi)眥，攢竹穴位于眉頭，均為眼病治療的經(jīng)驗之穴，通過針刺，能改善局部血運；球后穴的后部是睫狀神經(jīng)節(jié)，針刺能止痛，抑制房水產(chǎn)生；百會與腦、脊髓連接，針刺能調(diào)控腦功能，降低眼壓。因此，明目通竅湯結(jié)合針刺治療能進一步調(diào)和氣血，通絡明目，降低眼壓，促進視網(wǎng)膜循環(huán)改善，修復視網(wǎng)膜功能，減少視神經(jīng)損害，從而改善視功能。綜上所述，明目通竅湯結(jié)合針刺治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果顯著，值得臨床推廣。