顱腦損傷患者圍術期給予預見性護理的效果觀察

鄒紹敏

（鄭州大學第二附屬醫院手術室 河南鄭州450014）

顱腦損傷在神經外科較為常見，是一種多發危急重癥。該病主要是因頭部遭受外界暴力，致使顱骨、腦組織、腦血管等出現畸形病變而造成的，具有發病急、進展快、并發癥多、病死率高等特點[1～2]。當前，臨床上多采用手術方法治療顱腦損傷。大量研究表明，圍術期護理是提高顱腦損傷手術療效的關鍵，能提升救治成功率[3～4]。但臨床上針對顱腦損傷圍術期護理方案的選擇仍存在較大爭議。本研究旨在探討預見性護理在顱腦損傷圍術期護理中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2015年12月～2017年12月我院收治的顱腦損傷手術患者83例，再采用摸球法分為研究組42例與對照組41例。研究組男24例，女18例；年齡18～79歲，平均年齡（55.21±3.62）歲；顱腦血腫清除術30例，腦室鉆孔引流術12例。對照組男22例，女19例；年齡18～78歲，平均年齡（55.12±3.70）歲；顱腦血腫清除術28例，腦室鉆孔引流術13例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經頭顱CT、MRI等檢查確診者；本人或家屬自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并顱腦手術禁忌證者；合并嚴重血液系統疾病或凝血功能障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規圍術期護理，包括術前口頭或紙質材料宣教、隨機情緒疏導、常規術前準備、術中協助醫師完成相關操作和術后基礎護理等。

1.3.2 研究組 在圍手術期中配合應用預見性護理。內容包括，（1）術前預見性護理：心理干預，顱腦損傷患者手術風險較大，術前準備時間長，加上過度擔心疾病，極易出現焦慮、恐懼等應激反應。護理人員術前應改良健康教育形式，通過彩色圖譜、視頻等方式進行健康宣教，正確應用醫學知識為患者及家屬解疑答惑，告知疾病知識、手術重要性和圍術期配合要點等，消除顧慮；尤其應重點告知不良心理狀態可能增加高血壓等事件的發生風險，影響手術順利進行。通過預見性護理緩解患者焦慮緊張情緒。飲食干預，顱腦損傷極易導致基礎代謝率升高，引發水、鹽代謝紊亂。應指導患者適當飲水，多食用高蛋白、高維生素、低糖、低脂、低鹽食物，創造良好就餐環境，改善食欲；避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，禁煙酒。（2）完善術前準備：術前準備是影響手術順利進行的關鍵。巡回護士應妥善準備腦外科特殊儀器設備，如動力系統、雙極電凝、電動顱骨鉆等，確保運行良好；核查患者信息，安全交接。器械護士應準備好手術器械、止血物品、引流物品、手術耗材、急救藥品等，進行安全核查，避免遺漏。（3）術中預見性護理：巡回護士應快速創建靜脈通道，協助麻醉醫師完成相關操作，留置尿管，協助患者保持恰當體位，密切監測生命體征。器械護士應熟練為手術醫師傳遞器械，應用電外科設備，及時供應術中所需物品，術畢清點手術用品，避免遺漏患者體內。壓瘡預見性護理，在皮膚受壓及骨隆突處應用保護貼膜或減壓貼，減輕摩擦力和皮膚壓力；術畢檢查皮膚狀況，手術室接診護士與病房護士嚴格交接班，預防術中皮膚壓瘡。（4）術后預見性護理：壓瘡護理，術后為壓瘡高發時期，應詳細介紹壓瘡誘發原因、防治措施等，引起患者及家屬警惕；應用氣墊床，合理調整充氣程度；定時協助患者翻身，或保持側臥位，以減少剪切力；以賽膚潤等皮膚保護噴劑噴涂皮膚受壓及骨隆突處，或粘貼保護膜、減壓貼，減少摩擦力；妥善固定管道，防止長時間壓迫一處皮膚；確保帶尿管者會陰部皮膚干燥清潔，用高舉平臺固定法固定尿管，預防壓瘡。下肢深靜脈血栓護理：盡量在健側肢體輸液，減少下肢靜脈留置針的使用；穿寬松舒適衣物，應用彈性長襪，抬高雙下肢，促進血液回流；每隔2 d協助翻身1次，清潔與床褥接觸的皮膚；生命體征平穩后盡早進行功能鍛煉，先進行雙側小腿關節被動活動，并逐步調整為足踝運動等主動活動；按摩下肢肌肉，必要時以梯度壓力抗栓泵對踝部、小腿、大腿進行間斷加壓，改善血流速度。早期進食，術后禁食、禁水時間避免超過48～72 h，麻醉清醒、腸蠕動恢復后可行鼻飼，防止因空腹致使胃酸含量上升，引發應激性潰瘍；鼻飼早期應用重力袋滴注，頭部抬高，防止胃壁損傷，引發胃內出血。注意未脫離危險前，避免食用不易消化或酸性食物。肺部感染護理，肺部感染是致使顱腦損傷患者死亡的重要因素，該類患者大多存在意識障礙，咳嗽、吞咽能力降低，特別是創建人工氣道后，極易因細菌入侵引發墜積性肺炎。護理人員應加強肺部聽診，評估氣道狀況；針對氣管切開者，應確保套管處于通暢狀態；針對痰液黏稠者，吸痰前應給予NaCl溶液入氣道，稀釋呼吸道分泌物，便于引流痰液；痰多不易吸出時，用纖維支氣管鏡吸痰。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組術后及住院期間并發癥發生情況。（2）觀察兩組住院時間和護理滿意度。護理滿意度采用自制問卷調查，以100分為滿分，得分越高，滿意度越高。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 術后，研究組并發癥發生率為2.38%，低于對照組的19.51%，差異有統計學意義，P＜0.05。且無1例合并2種或以上并發癥。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較

2.2 兩組住院時間和護理滿意度比較 研究組住院時間為（14.02±1.84）d，短于對照組的（18.95±1.79）d，差異有統計學意義，t=12.369，P=0.000＜0.05；研究組護理滿意度評分為（97.30±0.87）分，高于對照組的（92.48±0.80）分，差異有統計學意義，t=26.256，P=0.000＜0.05。

3 討論

顱腦損傷具有發病急、病情危重、病死率高等特點。當前，臨床上多采用手術方法治療，而圍術期內細致周到的護理措施是提升手術療效、促進術后康復的重要影響因素[5]。預見性護理是臨床上積極探索的護理模式，即醫護人員采取積極措施對患者病情及干預中可能出現的風險進行評估，并采取行之有效的措施進行預防處理[6]。相較于常規護理，預見性護理具有一定的針對性和預見性，重視先預防后干預，且能提升護理人員主觀能動性和服務意識，促使其積極主動地為患者提供護理服務[7]。而且，預見性護理重視將人文關懷全面貫徹到整個護理過程中，切實以患者為中心，根據患者需求開展護理工作，以更為積極的態度為患者提供優質服務。

本研究中，研究組給予圍術期預見性護理，在全面了解顱腦損傷患者疾病變化的情況下，預計不同時期治療和護理中可能存在的問題，并制定了針對性預防措施，使醫護人員觀察力和應對力提升，為患者提供周到服務。本研究發現，術前潛在問題包括患者心理狀態、飲食、腸道準備、術前準備等，均會影響手術順利進行及術后康復，故就此做出預防干預，加強心理干預和飲食干預，并完善術前準備。術中提升巡回護士、器械護士的配合熟練性和準確性，是確保手術順利進行的關鍵，能預防并發癥的發生。筆者還發現，顱腦損傷患者術后預見性護理的重點為觀察和預防并發癥，而術后并發癥會直接影響其住院時間和康復效果。經查閱知網、萬方等數據庫，并結合以往臨床實踐，發現壓瘡、下肢深靜脈血栓、應激性潰瘍、肺部感染等為顱腦損傷常見并發癥，故就此進行預見性干預。下肢深靜脈血栓誘發因素包括靜脈血流滯緩、靜脈壁受損、血液高凝狀態等，故預見性護理中重視加強風險評估，并通過協助患者翻身、早期功能訓練、減少下肢靜脈留置針等措施，改善血液循環，預防下肢深靜脈血栓等。本研究中，研究組術后并發癥較對照組少，凸顯出預見性護理在預防術后并發癥中的優勢。此外，研究組住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，與高連珠[8]的研究結果相符。綜上所述，顱腦損傷圍術期給予預見性護理，臨床效果更佳，能降低并發癥發生風險，縮短住院時間，提升患者滿意度。