臨床護理路徑在食道癌患者圍手術期護理中的應用效果分析

郝少梅

（河南省洛陽市第一人民醫院 洛陽471002）

食管癌為臨床常見的一種頑疾，疾病死亡率在我國惡性腫瘤發病中位居前列。外科手術為現階段治療食管癌的首選方式，但食管癌手術并發癥較多，嚴重影響患者術后生活質量和康復速度。所以，患者圍術期接受護理干預，并確保護理干預的有效性至關重要。有研究證實[1]，食道癌患者圍手術期接受臨床護理路徑干預，有利于疾病預后，促進恢復。本研究旨在探討臨床護理路徑在食道癌患者圍手術期護理中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年4月收治的食道癌患者60例，按隨機數字法分對照組和觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡41～76 歲，平均年齡（56.21±1.13）歲；病灶位置：食管頸段15例，胸上段4例，胸中段11例；病灶直徑1.6～10 cm，平均直徑（3.55±0.50）cm。觀察組男17例，女13例；年齡42～75歲，平均年齡（56.29±1.10）歲；病灶位置：食管頸段16例，胸上段3例，胸中段11例；病灶直徑1.8～10 cm，平均直徑（3.60±0.45）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究方案經醫院醫學倫理會批準后實施。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《日本2015食管癌診治指南》[2]中食道癌診斷標準和外科治療指征；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：不愿接受此次診治者；合并其他疾病者，如內分泌性疾病、血液性疾病等；中途脫落者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 接受常規護理，即術前協助患者檢查、常規健康教育（包含治療注意事項、術前準備、麻醉方式、手術時間、術后進食時間等）以及術中、術后密切關注患者生命體征變化等。

1.3.2 觀察組 接受臨床護理路徑干預。（1）入院當天：協助患者辦理入院手續，并帶領其熟悉醫院環境，填寫入院評估表，主動做自我介紹，并介紹責任醫生，解釋疾病狀況、發病原因、治療方式等。（2）術前：全程陪同患者進行檢查，并密切與其溝通交流，明確講解此次護理計劃。術前10～12 h禁食、禁水，備皮、備血，術前置尿管、鼻腸管。（3）手術當天：去枕平臥6 h，維持血壓穩定，清醒后，改為半臥位，密切監測末梢氧飽和度、心電指標，建立靜脈通道，進行全量補液、會陰護理、口腔護理，做好被動運動。（4）術后1 d：指導患者用溫水漱口，清潔面部和梳頭，勤換床單和病員服，協助其床上坐起5次左右，20 min/次。定時叩背，霧化吸入，鼓勵其主動、有效地咳嗽、咳痰，密切監測其末梢氧飽和度、心電狀況，從鼻管給予流質類飲食，3～4次 /d，50～60 ml/次。記錄引流量，做好會陰護理，并將尿管拔除。指導患者用溫水洗腳、漱口等，全量補液，并鼓勵其早期下床適當活動。（5）術后2 d：協助其梳頭、清潔面部、刷牙等，勤換床單和衣服，密切監測生命體征、胃腸道、疼痛狀況等，每日下床活動3次，20 min/次，給予流質類飲食，100～150 ml/次，5次/d，晚間睡前做好個人衛生清潔護理，每日補液2 500 ml。（6）術后3 d：溫水擦浴，勤換床單和衣服，密切監測生命體征、胃腸道、疼痛狀況等，協助其鍛煉。可經口進食流質飲食，200～250 ml/次，5次/d，每日協助患者做好晚間護理，補液量為 1 500～1 800 ml/d。（7）術后 4 d：鼓勵其下床活動，并做好生活自理，適當加大運動重塑，患者經口進食清淡、流質類飲食，5次/d，100～150 ml/次，控制每日補液量為1 200 ml左右。（8）術后5～7 d：加大進食量，逐步降低鼻腸管注入量，經口進食半流質類飲食，拔除鼻腸管，鼓勵其自理日常生活，控制補液量為800～1 000 ml/d。（9）出院：協助患者辦理出院手續，定期提醒其接受復診。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組患者并發癥發生率，包括泌尿系感染、吻合口瘺、切口感染、消化道出血等。（2）記錄兩組患者住院時間、住院費用、靜脈輸液時間、下床活動時間、肛門通氣時間。（3）比較兩組護理滿意度。從護理態度、護理人員技能等方面著手設計護理滿意度問卷表，量表包含非常滿意、滿意、不滿意，讓患者自行填寫。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組住院時間、住院費用、靜脈輸液時間、下床活動時間、肛門通氣時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

肛門通氣時間（d）觀察組對照組組別 n 住院時間（d）住院費用（萬元）靜脈輸液時間（d）下床活動時間（d）30 30 t P 10.41±1.21 13.25±1.52 8.007 0.000 1.21±0.42 2.11±0.41 8.399 0.000 7.82±0.65 11.21±0.81 17.878 0.000 2.51±0.51 4.87±0.82 13.386 0.000 3.21±0.81 5.12±0.56 10.624 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

食管癌為臨床消化性惡性腫瘤中較常見的一種，多行手術治療，但因手術范圍廣，術后易出現諸多并發癥，嚴重威脅患者生命[3～4]。以往臨床針對食管癌圍術期的常規護理往往忽視了患者心理、精神舒適，對患者預后的改善意義不大[5～6]。而臨床護理路徑干預應用食道癌患者圍手術期階段，可顯著降低并發癥，促進術后恢復。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率、住院時間、住院費用、靜脈輸液時間、下床活動時間、肛門通氣時間均低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明食道癌患者圍手術期接受臨床護理路徑干預，有利于縮短術后康復時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。姜紅華[7]研究顯示，臨床護理路徑應用于食管癌患者中，可輔助性提升療效，與本研究結果相符。分析其原因可能為：（1）實施臨床護理路徑時，護士耐心誠懇、熱情接待，并介紹醫院狀況，根據患者需求進行溝通和疏導，尊重其知情權，告知疾病注意事項，有助于讓患者掌握自我護理技能和疾病知識，增強護士依賴感和信任感，降低醫療糾紛，進而促進疾病恢復，提升護理滿意度；（2）根據護理路徑表進行護理干預，具有針對性、預見性，有利于護士明確自身護理目標，指導性強、目標明確；（3）護士按照護理路徑表實施護理，有利于其隨時檢查護理工作，確保護理項目無遺漏。綜上所述，食道癌患者圍手術期接受臨床護理路徑干預，可顯著降低并發癥，提升護理滿意度，促進疾病恢復。