促甲狀腺激素和同型半胱氨酸聯合檢測對甲狀腺功能減退癥診斷效能的影響

(偃師市中醫院，河南 洛陽 471900)

甲狀腺功能減退癥是因甲狀腺激素釋放及合成量減少，或生理效應不足造成機體代謝降低的內分泌疾病，易誘發冠心病、記憶衰退，對患者正常生活及工作造成一定影響。加以其初期癥狀不具備特異性，可增加早期、亞臨床期誤診率及漏診率，因此需聯合實驗室指標行進一步診斷。促甲狀腺激素(TSH)由垂體合成及分泌，可促進甲狀腺激素釋放，多用于診斷甲狀腺功能減退癥，但單一診斷診斷特異性較差，對后續治療存在不利影響。近些年，有學者研究發現，Hcy是引起神經系統疾病、心腦血管疾病高危因素[1]。亦有學者研究顯示，甲狀腺功能減退癥患者多合并冠心病、糖尿病、高血壓，進而引起血清Hcy升高或下降[2]。本研究選取63例甲狀腺功能減退癥患者，并以68例正常體檢者作為對照，旨在探究血清TSH、Hcy聯合檢測診斷效能，如下結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年6月河南省偃師市中醫院63例甲狀腺功能減退癥患者，設為甲減組，男28例，女35例；年齡20～65歲，平均(43.53±4.77)歲；受教育程度：14例初中及小學，32例高中及中專，17例大專及以上；BMI 20～24 kg/m2，平均(22.15±1.32)kg/m2；納入同期68例正常體檢者，設為對照組，男30例，女38例；年齡21～66歲，平均(42.89±5.24)歲；受教育程度：17例初中及小學，33例高中及中專，18例大專及以上；BMI 21～24 kg/m2，平均(22.58±1.07)kg/m2。兩組在一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行組間對比。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 均符合《內科學》8版中甲狀腺功能減退癥診斷標準；知情本研究，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 免疫系統疾病者；肝腎功能異常者；惡性腫瘤者；精神疾病者；其他內分泌系統疾病者；造血功能障礙者；心腦血管系統疾病者；依從性差，無法配合治療者；伴有酒精、藥物濫用史者。

1.3 方法

血清TSH、Hcy水平檢測。抽取4 mL清晨空腹靜脈血，離心10 min(3 000 r/min)，取上清液，保存于﹣80 ℃冰箱內待測，應用化學發光法測定兩組血清TSH水平，全自動生化分析儀(貝克曼，AU-680)檢測兩組血清Hcy水平。試劑盒購于武漢默沙克生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。統計兩組血清TSH、Hcy水平，并對比兩者聯合診斷準確度、敏感度、特異度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血清TSH、Hcy水平比較

與對照組比較，甲減組血清TSH、Hcy水平較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清TSH、Hcy水平對比

2.2 診斷結果比較

兩者聯合診斷準確度、敏感度(93.89%、98.41%)均高于TSH(85.49%、82.53%)、Hcy(84.73%、79.36%)單一診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，兩者聯合診斷特異度89.70%與TSH88.23%、Hcy89.70%單一診斷相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2、3。

表2 診斷結果對比 例

表3 診斷結果對比 %

3 討論

甲狀腺是機體主要內分泌器官，可參與代謝、生長、其他系統調控。但甲狀腺激素分泌過少或過多，均可危及患者生命健康，并伴有心血管系統、神經系統、消化系統等疾病，嚴重者可出現死亡。每年約有5%亞臨床甲狀腺功能減退患者發展為甲狀腺功能減退癥，早期治療可有效控制14.3%左右亞臨床甲減患者發展為甲狀腺功能減退癥[3]。因此，早期發現，早期治療對降低甲狀腺功能減退癥發病率，提高治療效果，改善預后意義重大。

TSH促進酪氨酸碘化，增加甲狀腺球蛋白合成量，提高過氧化物酶活性，確保甲狀腺發揮正常生理功能。當其水平升高時，提示存在原發性甲狀腺功能減退、外源性促甲狀腺激素分泌腫瘤等疾病。研究報道，當TSH水平超過10 mU/L時，可降低亞臨床甲狀腺功能減退癥患者脂代謝率、胰島功能及血管內皮功能，促進炎性反應，加快動脈粥樣硬化斑塊形成[4]。Hcy作為半胱氨酸及蛋氨酸代謝過程中主要中間產物，正常情況下，水平為5～15 μmol/L，一旦在人體內水平超過15 μmol/L，提示臨床異常。作為血栓性疾病、動脈粥樣硬化性心血管病變高危因素，可通過以下幾方面機制促進動脈粥樣硬化：參與炎性反應；減少前列腺素及一氧化氮合成量，降低血管內皮功能；促使血栓生成；促進血管平滑肌細胞增殖。

本研究顯示，甲減組血清TSH、Hcy水平高于對照組，提示甲狀腺功能減退癥患者體內血清TSH、Hcy水平較高?？赡芘c甲狀腺功能減退癥患者脂代謝率較低、腸道吸收功能異常、胃酸分泌量減少、缺乏維生素B12及葉酸等因素有關[5]。本研究發現，兩者聯合診斷準確度、敏感度均高于TSH、Hcy單一診斷，提示血清TSH、Hcy聯合檢測可提高甲狀腺功能減退癥患者診斷準確度、敏感度。

綜上所述，血清TSH、Hcy聯合檢測可提高甲狀腺功能減退癥患者診斷準確度、敏感度，且兩者在甲狀腺功能減退癥患者體內呈高表達，可為臨床診治提供指導信息。