克羅米芬聯合針藥治療多囊卵巢綜合征合并不孕不育的臨床療效觀察

(鶴壁京立醫院，河南 鶴壁 458030)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是女性內分泌代謝異常疾病，主要以卵巢多囊性改變、持續排卵異常或無排卵、雄性激素水平過高為特征，是育齡期婦女由于排卵功能障礙導致不孕不育的主要因素之一[1]。PCOS合并不孕不育的西醫治療方法主要為促排卵方式，但是促排卵的藥物具有排卵效率較高、受孕效率較低、并發癥發生率較高、對機體傷害較大等缺點[2]。最近的研究表明，針灸加中藥用來治療PCOS 合并不孕不育的療效穩定，并且副作用小[3]。本研究采用克羅米芬 (Clomiphene citrate，CC)聯合針藥治療PCOS合并不孕不育，療效顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁京立醫院自2014年6月～2016年10月收治的78例PCOS合并不孕不育患者，按隨機法分為對照組和觀察組，各39例。對照組：年齡22～34歲，平均(29.66±4.78)歲，病程1～6年，平均(3.56+1.34)年。觀察組：年齡23～38歲，平均(28.97+4.96)歲，病程2～8年，平均(4.08+1.22)年。兩組患者的年齡和病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫[4]：不排卵或者稀發排卵；雄激素檢測水平過高或者患有高雄激素血癥；超聲檢查為多囊卵巢。婚后在正常性生活中沒有采取避孕措施、時間為1年沒有受孕者。中醫[5]：閉經，月經稀發，肥胖，夫婦同居時間大于1年沒有采取避孕措施沒有受孕，配偶的生殖功能無異常，符合其中3項。

1.3 方法

對照組(CC治療)：從月經周期第5天開始給予CC(上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021107)，口服，50 mg/d，連續服用5 d。

觀察組(CC聯合針灸加中藥治療)：CC治療同對照組，中藥治療：方劑組成：蒼術20 g、陳皮15 g、制半夏10 g、炙甘草10 g、香附15 g、茯苓25 g、枳殼15 g、膽南星10 g、神曲15 g、生姜10 g。從月經周期第5天開始服用(閉經的患者可以立即服用)，水煎至100 mL分早、晚兩次服用，經期停止服用。針灸治療：從月經周期第5天開始，選取子宮、關元、卵巢、陰陵泉、中極、三陰交、腎俞、足三里、次髎。常規消毒，用0.30 mm×40 mm 針灸針，深度為1 cm左右，捻轉針以局部有麻脹感為準，留針20 min，1次/d，連續治療5 d。

兩組的療程為3個月經周期。

1.4 觀察指標及療效評價

觀察指標：FSH、E2、T、LH。

療效評價：顯效：超聲檢查有成熟卵泡排出，受孕；有效：超聲檢查有成熟卵泡排出，未受孕；無效：超聲檢查無成熟卵泡排出。總有效率=(顯效+有效)/患者總例數。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組FSH、E2、T和LH情況(見表1)

表1 兩組治療前后的FSH、E2、T和LH水平比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組治療后比較，P<0.05

2.2 兩組療效評價情況

兩組患者跟蹤隨訪1年療效評價見表2，觀察組的總有效率92.31%高于對照組74.36%，且差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較例 例

3 討論

CC 是目前臨床上經常使用的促排卵藥物，但CC因為具有抗雌激素特點，使子宮內膜的生長受到抑制，胚胎不能順利地著床，使宮頸黏液的分泌量降低，黏稠度增大，阻礙精子上行的難度加大，受精幾率減少，因此導致高排卵、低妊娠[6]。PCOS的發病中醫認為與腎、肝、脾有直接的關系，腎精虧虛，肝失疏泄，氣機郁滯，沖任不足，痰濕內生，脾失健運均是該病發生的因素[7]。針灸能夠糾正糖脂代謝的紊亂，減弱胰島素抵抗和降低脂肪水平，達到減肥的目的，同時通過對糖脂代謝的調節，進而使機體組織器官的相應功能受到激發，在多方面和多途徑進行內分泌紊亂的調節，使血清雄激素和LH水平下降或趨于正常，此外針灸既能夠刺激穴位局部也能夠刺激卵巢平滑肌使其收縮，使卵泡壁發生破裂從而排出卵子[8]。臨床大量研究表明，中醫可以對機體的生殖內分泌系統進行全面的調節，但該治療方法具有見效慢、依從性低、治療時間長等缺點[9]。本研究采用CC聯合針藥治療，既有益腎滋肝、軟堅散結、健脾祛濕的中藥方劑加針灸治療的療法，又聯合CC的西藥治療，使PCOS合并不孕不育患者的激素水平恢復正常，有效率顯著提高。

總之，CC聯合針藥治療PCOS合并不孕不育使中西醫治療方法中的不足得到彌補，療效顯著，具有臨床實際應用價值。