鞏膜扣帶術與玻璃體切除術對視網膜脫離視功能恢復的療效比較

(鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000)

視網膜脫離(Retinal detachment，RD)視網膜神經上皮層與色素上皮層分開，脫離原來的正常部位，向玻璃體腔突出，孔性性視網膜脫離是其中常見的一種，也是的致盲重要原因之一[1]。鞏膜扣帶術和玻璃體切除術是最常用的治療方法，閃光視網膜電圖檢查是了解視網膜功能的唯一客觀有效的方法[2]。本研究通過對鞏膜扣帶術和玻璃體切除術對孔源性視網膜脫離患者視力和閃光視網膜電圖觀察分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2018年5月在鄭州市第二人民醫院收治復位的的孔源性視網膜脫離患者70例(70只眼)，回顧性分析分為治療組和對照組，每組35例。對照組：男19例，女16例，年齡17～74歲，平均(42.7±11.4)歲；高度近視9例，中度近視13例，輕度近視13例。視網膜脫離時間5～79 d，平均(33.4±21.7)d；黃斑脫離者5例，未脫離者30例。治療組：男18例，女17例，年齡18～76歲，平均(43.2±12.5)歲；高度近視9例，中度近視12例，輕度近視14例。視網膜脫離時間3～80 d，平均(35.8±20.5)d；黃斑脫離者6例，未脫離者29例。兩組受試者近視程度、視網膜脫離時間、黃斑脫離與否等指標比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：發病早期眼睛有漂浮物、閃光感、幕樣遮擋；眼底鏡檢查發現視網膜隆起，局部或者完全脫離；既可以做環扎，也可以做玻璃體切除手術；所有受試者均自愿接受臨床檢查與治療，并簽署了知情同意書。排除標準：巨大裂孔，后極部裂孔，增殖嚴重等需要玻璃體切除的病例；術后視網膜未復位而再次手術者，再次入院手術者不作為本次研究對象；對本研究用藥有禁忌者。

1.3 治療方法

對照組行玻璃體切割術治療，方法如下：消毒麻醉同上，置開瞼器，生理鹽水沖洗結膜囊，標準睫狀體平坦部三切口玻切手術方式，3個結膜切口分別在顳上，顳下及鼻上，鞏膜切口分別在9：30，2：30，4點(左眼)8點(右111)方位；全視網膜切除玻璃體，輔助玻璃體切除后氣液交換鋪展視網膜，眼內激光視網膜，范圍：病變區，玻璃體腔內填充長效氣體或硅油，關閉鞏膜切口及結膜切口，手術完畢包扎患眼低頭安返病房，靜滴抗生素，密切觀察病情[4]。

治療組行單次鞏膜扣帶術治療，具體方法如下：患者取仰臥位，常規患眼及顏面部消毒鋪無菌巾，利多卡因和布比卡因等量混合球后阻滯麻醉，置開瞼器，生理鹽水沖洗結膜囊，角膜緣后1 mm剪開球結膜，7～0的黑絲線尼龍線預置四直肌牽引線，間接眼底鏡下尋找視網膜裂孔和變性區并做裂孔的精確定位，裂孔周圍冷凝，Ⅱ級冷凝反應，即在解凍后視網膜冷凝區成邊界模糊的灰色白班，采取鞏膜外環扎或外墊壓。墊壓范圍局限于裂孔區，注氣或不注氣。術中間接眼底鏡下復查裂孔位置和加壓嵴的高度、寬度核對裂孔閉合，對位分層縫合球結膜及眼球筋膜囊。術后包扎患眼低頭安返病房，給予抗生素靜滴，密切觀察病情變化[3]。

1.4 療效判定

視力的檢測根據標準對數視力表檢測，視覺電生理檢測根據國際電生理協會制定的標準評定[5]。

1.5 檢測方法

視力檢測：檢測兩組手術治療前，術后1個月、5個月的視力。暗適應0.01ERG b波，暗適應3.0ERG a、b波的振幅和峰值：所有患者均在手術治療前，術后1個月、5個月進行閃光視網膜電圖(flash electroretinogram，F-ERG)測試。檢測儀器為眼電生理儀(美國ESPION)，刺激器選擇Ganzfeld全視野刺激(美國Diagnosys)。檢測前給予復方托吡卡胺滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546)散瞳至最大，暗適應20 min后，經鹽酸奧布卡因滴眼液(比利時S.A.AICON-COUVREUR ，注冊證號H20160133)表面麻醉，采用角膜接觸鏡(瑞士Universo S.A. LaChaux-Dc-Fonds)作為記錄電極，在凹面滴入1%甲基纖維素，放置角膜正中，且不偏移無氣泡。參考電極及地電極均選擇金杯電極，分別放置在同側眼外眥部及前額正中，檢測暗適應0.01ERG b波，暗適應3.0ERG a、b波的振幅和峰值。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不同時間的視力比較(見表1)

表1 兩組患者不同時間的視力比較

2.2 兩組術后5個月F-ERG振幅、峰時比較(見表2)

表2 兩組術后5個月F-ERG振幅、峰時的比較

3 討論

孔源性視網膜脫離(Rhegmatogenous retinal detachment，RRD)是視網膜萎縮變性或玻璃體牽拉形成視網膜神經上皮層全層裂孔，液化的玻璃體經裂孔進入視網膜下形成脫離。視網膜脫離不僅使大腦接受眼部圖像不完整或缺失，而且會影響到患者的視力[6]。RRD的治療是一個復雜的過程，研究認識其發生危險因素對預防和治療提供了基礎。雖避免和減少危險因素的發生，可降低發生和發展，但治療仍是眼科醫生關注的重點，本研究就鞏膜扣帶環扎術及玻璃體切割術治療視網膜脫離后的療效觀察，比較兩種手術對于視網膜脫離治療的效果。

研究發現，手術后1個月和術后5個月，治療組與對照組中視力均較術前明顯改善，治療組視力恢復優于對照組(P<0.05)。眼電生理檢查是鑒別眼損害的位置的重要手段，而且還允許在不透明介質存在的情況下對視覺系統完整性進行評估。閃光視網膜電流圖(F-ERG)是視網膜在光的刺激下產生的一組復合的電位變化,它是目前唯一能客觀準確逐層逐列評價視網膜功能的指標，其包括a，b波的振幅和潛伏期發生相應改變。首先累及視細胞層，表現a波異常，進而波及雙極細胞層，則b波出現異常[7]。ERG的振幅下降程度大致相應于孔源性視網膜脫離的范圍，如果視網膜全層脫離則記錄不到ERG。術后5個月，治療組視網膜脫離患者的F-ERG波幅顯著高于對照組，峰時顯著短于對照組(P<0.05)。綜上可知，鞏膜扣帶術和玻璃體切除術均能使網膜脫離視功能得以改善，但鞏膜扣帶術使網膜脫離視功能更顯著，值得推廣。