耳道分泌物細菌培養聯合藥敏試驗對慢性化膿性中耳炎抗菌藥物合理使用的影響

(河南(鄭州)弘大心血管病醫院，河南 鄭州 450000)

慢性化膿性中耳炎為臨床常見耳部疾病，病程長、治療難度大，且易反復感染，對中耳解剖結構及生理學功能均造成了明顯破壞，部分還可引發顱內外并發癥[1,2]。近些年，慢性化膿性中耳炎發病率不斷增高，臨床公認其治療應以消除病因、通暢引流、恢復聽力、清除病灶、控制感染等為基本原則，多采取慶大霉素、萬古霉素、頭孢他啶、紅霉素等藥物對其予以治療，可取得一定效果[3]。但近些年隨著抗菌藥物應用種類及頻次增加，慢性化膿性中耳炎病原菌更加復雜，其藥敏性發生明顯改變。本研究選取76例慢性化膿性中耳炎患者，探討耳道分泌物細菌培養聯合藥敏試驗對其抗菌藥物合理使用的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年11月河南(鄭州)弘大心血管病醫院76例慢性化膿性中耳炎患者，男44例，女32例；年齡21～66歲，平均(43.02±14.10)歲；病程0.9～12.4年，平均(6.43±3.89)年；疾病類型：膽脂瘤型35例，非膽脂瘤型41例。本研究經醫院倫理協會審批通過。

選取標準：經臨床證實為慢性化膿性中耳炎；排除并發外耳道膽脂瘤、中耳癌、急性化膿性中耳炎、結核性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫者；排除并發惡性腫瘤者；排除并發其他免疫性病變者；納入研究前采取抗菌藥物者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 以乙醇(濃度：75%)清潔患者耳廓及外耳道皮膚，利用浸泡生理鹽水無菌棉簽采集耳道分泌物，放于無菌試管內快速送檢，送至實驗室常規種植于培養基(包含巧克力、葡萄糖蛋白胨、血瓊脂三種培養基)，儀器選取法國生物梅里埃公司生產的VITEK-2 Compact全自動微生物分析系統，對分泌物中細菌實施菌種鑒定及分型，經紙片法實施藥敏試驗。

1.2.2 質控菌株 表皮葡萄球菌ATCC 12453、大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3 統計學方法

通過SPSS20.0對數據進行分析，以%表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌培養結果

本組76例患者共培養出83株病原菌，其中革蘭陽性菌36株，占43.37%(36/83)，革蘭陰性菌35株，占42.17%(35/83)，真菌12株，占14.46%(12/83)。見表1。

表1 細菌培養結果

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌對青霉素、克林霉素及紅霉素耐藥性較高，對萬古霉素、利福平、左氧氟沙星、替加環素、利奈唑胺、四環素、達福普丁、呋喃妥因、莫西沙星敏感性較高。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌耐藥性分析[n(%)]

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌對氨芐西林舒巴坦、呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢曲松、頭孢唑啉、氨芐西林具有較高耐藥性，對環丙沙星、頭孢吡肟等敏感性較高。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析[n(%)]

2.4 真菌耐藥性分析

白假絲酵母菌對5-氟胞嘧啶、酮康唑、益康唑、咪康唑、制霉菌素、兩性霉素耐藥性分別為0.00%、14.29%、14.29%、14.29%、0.00%、0.00%；曲霉菌對5-氟胞嘧啶、酮康唑、益康唑、咪康唑、制霉菌素、兩性霉素耐藥性分別為0.00%、20.00%、20.00%、20.00%、0.00%、0.00%。

3 討論

本研究對慢性化膿性中耳炎常見耳道分泌物進行細菌培養發現，銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌占比較高，提示臨床在采取抗生素對慢性化膿性中耳炎患者治療時，應著重采取治療以上菌種具有良好效果的藥物。同時，研究還發現真菌感染率較低，可能與早期采取抗菌藥物及抗酸桿菌感染等藥物具有一定相關性。

此外，如何合理采取抗菌藥物對保證疾病治療效果具有重要意義，而藥敏試驗是指導臨床合理用藥的重要方式。不同醫院、地區臨床經驗用藥存在明顯差異，但常規治療慢性化膿性中耳炎的藥物主要包括氨芐西林舒巴坦、頭孢西丁、頭孢呋辛、左氧氟沙星及環丙沙星等。本研究藥敏試驗結果證實，革蘭陽性菌對紅霉素、克林霉素、青霉素具有較高耐藥性，故不宜采取上述藥物治療該疾病，但革蘭陽性菌對萬古霉素、利福平、左氧氟沙星等具有較高敏感度，因此可將其作為該菌屬常規治療藥物。同時，革蘭陰性菌對環丙沙星、頭孢吡肟等多種藥物均具有較高敏感性，表明革蘭陰性菌感染可選擇抗生素類型較多，治療方案相較于革蘭陽性菌更具多樣化。此外，臨床實際應注意，若采取抗生素治療慢性化膿性中耳炎未取得顯著效果，則應高度懷疑為真菌感染，應及時實施藥敏試驗更換治療方案，保證治療有效性及安全性，避免不當用藥增加疾病治療難度及患者家庭經濟負擔。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎常見耳道分泌物病原菌主要包括銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，臨床可根據細菌培養與藥敏試驗結果選取抗菌藥物進行合理治療。