TVCDS聯合血清β-HCG水平檢測在妊娠滋養細胞疾病診斷中的應用價值

(新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉 453000)

妊娠滋養細胞疾病(Gestational trophoblastic disease,GTD)依據組織學特點不同可將其分為良性(葡萄胎)和惡性(侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養細胞腫瘤)，其中胎盤部位滋養細胞腫瘤臨床少見，因此不納入本次研究。多數早期GTD患者可通過化療痊愈，因此早期診斷，并給予有針對性的治療方案，對疾病預后具有重要意義[1]。GTD主要是由胎盤滋養細胞異常增生引起，此過程中血清β-HCG水平將顯著上升，因此可作為GTD診治評定指標之一，但此生化指標只能判定疾病性質，無法明確病變部位[2]。近些年隨著超聲血流顯像技術的不斷發展，使得GTD診斷率大幅提升，并且可動態觀測子宮病灶范圍、大小、血流情況等。本研究將TVCDS與血清β-HCG水平檢測應用于GTD患者，觀察其臨床診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鄉市第一人民醫院2014年3月～2017年5月經病理確診的GTD78例患者，年齡21～42歲，平均(31.67±5.33)歲，良性32例，包括完全性葡萄胎29例、部分性葡萄胎3例；惡性46例，包括侵蝕性葡萄胎26例，絨毛膜癌20例。

1.2 入選標準

排除合并嚴重肺、心、腦等器質性病變者；胎盤早剝、前置胎盤、輸卵管異位妊娠者。

1.3 方法

1.3.1 血清β-HCG檢測：抽取所有患者空腹靜脈血5 mL，離心留取血清，采用化學發光法測定血清β-HCG水平。

1.3.2 經陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)檢查：采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，設置陰道探頭頻率為5～7.5 MHz。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將套有消毒套的探頭緩慢置入陰道后穹隆部，通過橫切、斜切、縱切等切面觀察子宮附件狀況。仔細觀察子宮形態、大小、內部及宮旁回聲情況。并用脈沖多普勒技術檢測病灶血流最大處的舒張末期血流速度(ED)、收縮期峰值血流速度(PS)及阻力指數(RI)。以PS≥60 cm/s、RI≤0.45判定為惡性GTD[3]。

1.4 觀察指標

a)統計對比良惡性GTD患者子宮動脈及病變組織內血流參數(ED、PS、RI值)、血清β-HCG水平；b)統計對比TVCDS+血清β-HCG與TVCDS單一診斷結果。c)觀察良惡性GTD患者TVCDS診斷聲像圖特征及彩色血流狀況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 子宮動脈血流參數

惡性組子宮動脈處ED、PS值高于良性組，RI值低于良性組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 良惡性GTD患者TVCDS檢查子宮動脈血流參數對比

2.2 病變組織內血流參數及血清β-HCG水平

惡性組病變組織內PS值、血清β-HCG水平高于良性組，RI值低于良性組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 良惡性GTD患者TVCDS檢查病變組織內血流參數及血清β-HCG水平對比

2.3 診斷結果

78例GTD患者TVCDS與血清β-HCG聯合良性診斷符合率為100.00%、惡性診斷符合率為100.00%，高于TVCDS單一良性診斷符合率81.25%、惡性診斷符合率78.26%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 診斷結果 %

2.4 TVCDS診斷聲像圖特征

32例良性GTD患者中18例宮腔內伴有混合性回聲，3例合并雙側或一側卵巢黃素囊腫；6例宮腔內回聲稍強；2例宮腔內無回聲。46例惡性GTD患者中27例子宮肌壁呈混合性回聲，5例合并有卵巢黃素囊腫，1例合并有宮旁癌栓塞。11例宮腔內伴有混合性回聲，其中5例合并有卵巢黃素囊腫；4例宮腔內回聲稍強，其中1例合并有卵巢黃素囊腫；5例宮腔內回聲稍低。

2.5 TVCDS監測彩色血流狀況

良性GTD患者子宮肌壁處彩色血流信號豐富，宮腔內可見少許點狀血流信號，動脈頻譜呈高阻力型。惡性GTD患者子宮肌壁處彩色血流信號豐富，血流呈團狀或彌漫狀分布，病變位置動靜脈增粗增大，可伴有血竇形成，血流頻譜呈低阻力型。

3 討論

GTD病情復雜多樣，其中良性病變是指葡萄胎，胎盤滋養細胞僅侵蝕至子宮內膜層，隨著疾病進展葡萄胎組織可轉移至子宮外或侵入子宮肌層內部，相關統計數據顯示，10%～20%的葡萄胎患者可發展成惡性GTD，即侵蝕性葡萄胎[4]。而絨毛膜癌是一種惡性程度極高的腫瘤，胎盤滋養細胞呈片狀高度增生，一旦侵入子宮肌層可破壞血管，引起出血壞死，臨床表現為停經后陰道不規則出血、腹痛、子宮異常增大，并伴有肝、肺、陰道、腦等部位轉移癥狀。

血清β-HCG是由滋養細胞合成、分泌的糖蛋白，正常情況下人體中含量較少，妊娠后將有所上升，但GTD患者滋養細胞過度增生，致使血清β-HCG含量顯著升高，因此血清β-HCG可以作為GTD輔助診斷的生化指標之一[5]。目前隨著超聲技術不斷發展，經陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)在異位妊娠、宮外孕等婦科疾病中已得到推廣應用。在良性GTD患者，因滋養細胞僅侵蝕至子宮內膜層血管，造成絨毛間質血管消失或無功能毛細血管形成。TVCDS檢測時可見子宮肌壁內彩色血流信號較正常妊娠者豐富，子宮動脈血流阻力(RI)降低，舒張末期血流速度(ED)及收縮期峰值血流速度(PS)增大。而惡性GTD患者，因滋養細胞已侵蝕至子宮肌層甚至漿膜層，致使血管數目增大、管徑增粗甚至出現靜脈吻合現象。TVCDS可檢測到子宮肌壁呈蜂窩狀回聲，其局部彩色血流信號更為豐富，RI更低、ED、PS增大更明顯。本研究結果顯示，TVCDS與血清β-HCG聯合良性診斷符合率、惡性診斷符合率均高于TVCDS單一診斷(P<0.05)，說明TVCDS與血清β-HCG聯合應用于GTD患者，可提高良惡性診斷準確率，為后續治療提供參考。

綜上所述，TVCDS聯合血清β-HCG水平檢測可提高妊娠滋養細胞疾病良惡性診斷準確率，為臨床制定治療方案提供重要參考價值，值得推廣。