定喘湯加減治療支氣管哮喘的臨床觀察

(登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470)

支氣管哮喘是由多種細胞因子與炎癥介質(zhì)共同參與的一種氣道高反應(yīng)性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、氣急、喉中哮鳴有聲反復(fù)發(fā)作，多發(fā)于夜間或清晨[1]。疾病的初期為可逆性的氣道阻塞，如果治療不及時，隨病程的延長可導(dǎo)致氣道不可逆的縮窄。目前，疾病急性發(fā)作時常以西藥治療為主，雖然臨床見效快，但是復(fù)發(fā)率高[2]，患者的生活質(zhì)量不能得到改善，存在一定的局限性。本研究對西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合定喘湯加減治療支氣管哮喘進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月在登封市中醫(yī)院就診的支氣管哮喘急性發(fā)作患者98例，隨機分為對照組和觀察組各49例，對照組女21人，男28人，年齡平均為(52.35±4.47)歲，體重平均為(67.34±5.78)kg,觀察組女19人，男30人，平均年齡為(53.15±4.68)歲，體重平均為(68.02±5.56)kg，兩組患者的一般資料比較無差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣急，聽診呼氣相有哮鳴音的；支氣管舒張或激發(fā)實驗陽性的。

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標準。所有患者簽署知情同意書。排除嚴重肝腎功能不全者；伴精神類疾病者；患有惡性腫瘤的；合并有肺結(jié)核者；對本研究治療藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)傳統(tǒng)治療方案：保持24 h吸氧；擴張支氣管，多索茶堿(安徽恒星制藥，國藥準字H20153350)300 mg加入100 mL的生理鹽水中，1次/d，緩慢靜脈滴注；止咳化痰，沐舒坦(勃林格殷格翰，國藥準字J20140032)30 mg,1次/d，加入5%的葡萄糖100 mL靜脈滴注；抗感染等；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合定喘湯加減，組方為：陳皮、杏仁、黃芪、紫蘇子各9 g，桑白皮、白果、法半夏各10 g，款冬花12 g，灸麻黃、甘草各6 g。出汗甚者加浮小麥、五味子，怕冷陽虛者加生姜、附子，痰多者加瓜蔞、膽南星。取水煎服，1劑/d，分兩次早晚溫服，方中藥物劑量可隨患者病情的需要進行增減，兩組患者療程均為10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后的臨床療效，以及6個月內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)情況；采用中醫(yī)證候積分量表評估兩組患者治療前后中醫(yī)癥候改善情況，將咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音等癥狀按從輕到重的程度分別計為0、1、2、3分。對比兩組患者治療前后肺功能：第一秒用力呼氣量(FEV1)和用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)的變化。

1.4 療效判定

無效：癥狀無改善或加重；有效：癥狀有所改善；顯著有效：癥狀明顯改善。總有效率=有效率+顯著有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床疾病復(fù)發(fā)率和總有效率

觀察組和對照組治療后出院3個月、6個月的復(fù)發(fā)率分別為14.29%(7/49)和30.61%( 15/49)，32.65% (16/49) 和 57.14%( 28/49)，觀察組出院后6個月疾病的復(fù)發(fā)率均低于對照組(χ2=5.94，P<0.05) 。治療后觀察組的臨床總有效率高于對照組(χ2=5.02，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 例

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(見表2)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組治療后比較，P<0.05

2.3 兩組治療前后肺功能變化(見表3)

表3 兩組治療前后肺功能比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組治療后比較，P<0.05

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)之“哮病”、“喘證”、“哮證”等范疇，其發(fā)病基礎(chǔ)為宿痰伏肺[5]。“宿痰”的生成或因外邪侵襲，肺失宣降，津液不布，凝聚為痰；或因飲食失調(diào)，脾失健運，痰濁內(nèi)生；或因宿體陰虛，灼津為痰而致；或因過度勞倦、七情內(nèi)傷，氣候變化而誘發(fā)，每因外邪入侵、飲食或情志失調(diào)則引動肺中伏痰，痰阻氣道，肺失宣降，痰氣相搏，肺管通暢不利，發(fā)為哮喘。隋·巢元方在《諸病源候論》中，明確指出本病的發(fā)生與痰有關(guān)。本證屬正虛邪實，發(fā)作時以邪實為主，邪實乃為宿痰伏肺，治療當以急則治其標為原則，故應(yīng)以宣肺平喘、化痰清熱為主。

定喘湯記載于《攝生眾妙方》 ，是治療哮證的代表藥方[6]。方中白果具有祛痰、斂肺定喘的功效，麻黃具有散邪、宣肺平喘的功效，二者均為君藥，一散一收，既能避免麻黃耗散肺氣，又能增強平喘的功效；款冬花、法半夏、紫蘇子、杏仁具有平喘降氣、止咳化痰的功效，均為臣藥；黃芪、桑白皮具有平喘止咳、清瀉肺熱的功效，均為佐藥；甘草為使藥以調(diào)和諸藥。出汗甚者加浮小麥、五味子具有止汗固表、除蒸清熱的功效；怕冷陽虛者加生姜、附子具有驅(qū)寒補虛的功效；痰多者加瓜蔞、膽南星具有祛痰清熱的功效。諸藥配伍共奏化痰清熱、宣肺平喘的功效。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，支氣管哮喘的發(fā)病與炎癥介質(zhì)密切相關(guān)，其可使機體的炎癥反應(yīng)加重，導(dǎo)致氣道重塑，同時誘發(fā)其它炎性介質(zhì)的釋放，造成機體的免疫損害，因此在疾病的治療中控制機體的炎癥反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)，避免氣道重塑的發(fā)生，對于改善患者肺功能有重要意義。而在現(xiàn)代藥理學(xué)中，定喘湯中桑白皮、紫蘇子可起到清除炎癥介質(zhì)，抑制平滑肌痙攣的作用。甘草可起到抑制變態(tài)反應(yīng)、抗炎、殺菌、解熱的作用。麻黃中麻黃堿可起到抗過敏介質(zhì)釋放，平喘的作用。黃芪具有較強的抗過敏、殺菌、抗炎、抗病毒的作用。款冬花中的提取物可起到提高機體非特異性耐受力及緩解支氣管痙攣的作用。杏仁有輕微抑制呼吸中樞作用，從而可發(fā)揮止咳、平喘，促進痰排出的功效[7]。

本研究治療支氣管哮喘采用了常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合定喘湯加減進行治療，結(jié)果顯示，臨床總有效率高于單純西藥治療的對照組，經(jīng)過6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組疾病的臨床復(fù)發(fā)率低于對照組，并且中醫(yī)癥候改善和肺功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合定喘湯加減，可以有效的提高患者的臨床療效，改善患者的肺功能，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

綜上所訴，西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合定喘湯加減治療支氣管哮喘臨床療效顯著，可緩解患者臨床癥狀，改善其肺功能，具有良好的臨床應(yīng)用價值，但因樣本量較少，且隨訪時間較短，對患者遠期的臨床效果尚待進一步研究和證實。