兩種培訓模式對護士腸鏡宣教和實踐能力提升的效果

(祥符區第一人民醫院，河南 開封 475100)

腸鏡是針對腸道疾病的侵襲性檢查，有助于發現和診斷結直腸癌等相關疾病，但在實際腸鏡操作中常由于各種原因而中停或失敗。腸鏡操作失敗原因中患者自身原因占很大比重，主要是患者對于疼痛和不適的過度恐慌。過度恐慌與其對腸鏡可能引起的疼痛或不適沒有充分認知有關。加強護士對于腸鏡相關知識的培訓，提高護士相關基礎知識和實踐及宣教能力，可以提高腸鏡檢查的成功率。本研究基于訓練提升護士腸鏡相關水平為目的，采用APP和知識小冊兩種培訓方式，評估不同訓練方式對于護士掌握腸鏡宣教知識和實踐能力的影響。

1 資料和方法

1.1 調查對象

于2016年3月～2017年8月選擇祥符區第一人民醫院兩個不同腸鏡科室符合條件的51名護士和實習護士為研究對象，一個科室的23名護士作為試驗組，下載APP并每天堅持線上訓練，另一個科室的28名護士作為對照組自學培訓手冊。納入標準：醫院職工或實習護士；從事臨床護理工作或學習滿1年；無精神障礙史；書面告知研究目的，自愿參加本次調查研究。51名護士，年齡分布范圍為19～49歲，平均(23.14±6.14)歲。年齡≤20歲24名，21～30歲18名，31～40歲7名，41～50歲2名。護士職稱分布：初級28名，中級19名，高級4名。護士學歷分布：大專21名，本科28名，碩士及以上2名。兩組護士在年齡，職稱和護士學歷上，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓方法

APP和知識培訓囊括的知識點相似但學習模式不同。試驗組下載知鳥APP并堅持每天線上訓練，線上打卡以績效約束強制性考勤，如考勤率不足90%退出研究。每4周進行1次相應培訓和考試，針對考試未及格的護士進行更換題目的補考，直至考試及格，共8周。對照組自學知識培訓手冊，每4周進行1次紙質考試，共8周。

1.3 調查方法

發放調查問卷。參考國內外文獻[1-5]，于訓練基線T1、訓練4周后T2和訓練8周后T3三個時間點分別以下列兩種問卷調查的形式對護士的腸鏡患教知識和實踐能力進行調研。腸鏡護理自我評估指南評分(Self-Evaluation Gastroscopy Nursing Instruction Scale，SEGNIS)實踐能力主要參考Burns,2005[3]，腸鏡護理操作指南知識測試評分(Knowledge Test Gastroscopy Nursing Instruction Scale，KTGNIS)知識能力主要參考Stillman, 1998[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件包對數據進行統計分析，P<0.05為有統計學意義，均取雙側概率，對數據進行t檢驗、F檢驗、方差分析等統計推斷和統計描述。

2 結果

2.1 SEGNIS實踐能力評分

SEGNIS實踐能力調查結果顯示，兩組在組間比較多因素方差分析中F值為9.14，P<0.05。在T1基線水平上SEGNIS實踐能力評分無顯著性差異(P>0.05)而在T2和T3時間點上試驗組SEGNIS實踐能力評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 KTGNIS知識能力評分

KTGNIS知識能力調查發現，兩組在組間比較多因素方差分析中F值為3.49，P<0.05。在T1基線水平和T2時間點上KTGNIS知識能力評分無顯著性差異(P>0.05)，而在T3時間點上試驗組KTGNIS知識能力評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 SEGNIS實踐能力評分和KTGNIS知識能力差異比較

3 討論

3.1 臨床護士循證護理的實踐水平

隨著護理模式的改變，提高護理質量已成為趨勢。知識和實踐能力學習的新方法是提升整體護理工作的重點。腸鏡操作復雜性以及相關疾病和不良反應的復雜性對護士提出更高要求。新的信息載體APP有助于工作培訓和考試等，可以個體化利用碎片時間進行學習。APP提供章節練習、科目考試模擬、并以圖文結合的形式展示相關的標志，清晰易懂，更有助于強化學員的記憶。在線打卡保證在線學習時間，并且通過績效提高學員學習的興趣。

本研究結果顯示，兩種培訓方式在KTGNIS知識評分和SEGNIS實踐能力評分均有提升。Kao等研究報道進行CD-ROM培訓優于腸鏡患者知識手冊培訓，同樣采用了KTGNIS知識評分和SEGNIS實踐能力評分，此外還有患者滿意度的GNILSS評分[5]。APP的使用和開發遠遠優于CD-ROM，所以在未來的醫療中APP的應用將越來越廣，有助于醫患溝通及醫療水平的提升。