小切口手術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床效果比較

崔楠楠　梁煥春　陳甲凱　劉雨

[摘要] 目的 比較小切口手術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床效果。 方法 60例甲狀腺腺瘤患者根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，觀察組30例采取小切口切除術(shù)，對照30例采取傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)。比較兩組患者的術(shù)后手術(shù)效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量為（19.15±8.30）mL，顯著低于對照組，觀察組患者的手術(shù)時間為（78.73±12.61）min，顯著短于對照組，觀察組患者的住院時間為（3.74±1.05）d，顯著短于對照組，差異存在顯著性（P<0.05）。術(shù)后，觀察組患者術(shù)后的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組，兩組對比差異存在顯著性（3.3% vs 16.7%，P<0.05）。 結(jié)論 小切口手術(shù)較傳統(tǒng)切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的手術(shù)效果更好，具有切口小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腺瘤;小切口手術(shù);傳統(tǒng)切除術(shù)

[中圖分類號] R736.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0050-03

Comparison of clinical effect between small incision surgery and traditional resection for thyroid adenoma

CUI Nannan LIANG Huanchun CHEN Jiakai? ?LIU Yu

Department of General Surgery and Thyroid Breast Surgery， Zhucheng People's Hospital in Shandong Province， Zhucheng? ?262200， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect between small incision surgery and traditional resection for thyroid adenoma. Methods 60 patients with thyroid adenoma were divided into two groups according to different surgical methods. 30 patients in the observation group underwent small incision resection， and 30 patients in the control group underwent conventional thyroid tumor resection. The postoperative surgical results， the intraoperative blood loss， operation time， hospital stay and postoperative complications were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss of the observation group was（19.15±8.30）mL， which was significantly than that of the control group. The operation time of the observation group was（78.73±12.61）min， which was significantly than that of the control group.The hospitalization time of the observation group was（3.74±1.05）d， which was significantly shorter than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. After operation， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group. There was significant difference between the two groups（3.3% vs 16.7%， P<0.05）. Conclusion Small incision surgery is more effective than traditional resection for thyroid adenoma. It has the advantages of small incision， less bleeding， less complications， and quick recovery after surgery.It is worthy of widespread application and application.

[Key words] Thyroid adenoma; Small incision surgery; Traditional resection

甲狀腺瘤是常見的良性腫瘤，是臨床的常見病多發(fā)病，好發(fā)于女性[1]，甲狀腺瘤多采取手術(shù)進行治療，如小切口甲狀腺切除術(shù)、傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)等。但甲狀腺瘤手術(shù)治療的關(guān)鍵在于縮小切口，保持頸部肌群完整和美觀，減輕創(chuàng)傷[2-3]。小切口手術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)為常用治療甲狀腺腺瘤的手術(shù)方法，本研究現(xiàn)對兩種手術(shù)方法的治療效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院住院行手術(shù)治療的甲狀腺腺瘤患者60例，均經(jīng)B超或CT檢查確診;腫瘤的最長直徑<4 cm;均為初次接受甲狀腺手術(shù)，排除合并嚴重肝腎功能不全者及合并急慢性感染疾病者。60例甲狀腺腺瘤患者根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，觀察組30例采取小切口切除術(shù)，對照30例采取傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，予氣管插管，全麻在胸骨柄正中上方1.5 cm左右沿著皮紋做5 cm左右切口。分離皮下組織、頸闊肌、皮瓣等，充分顯露甲狀腺，快速切除甲狀腺后進行病理檢查。對照組：行傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)，切開6.5 cm左右，采用高頻電刀處理甲狀腺和周圍組織，其余同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)效果評價? 顯效：甲狀腺瘤完整切除，隨訪1年無復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥;有效：癥狀改善，1年無復(fù)發(fā);無效：癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo)? 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間、術(shù)后并發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較

觀察組患者的術(shù)中出血量為（19.15±8.30）mL，顯著少于對照組，觀察組患者的手術(shù)時間為（78.73±12.61）min，顯著少于對照組，觀察組患者的住院時間為（3.74±1.05）d，顯著短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)術(shù)后效果比較

術(shù)后，觀察組患者術(shù)后的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組，兩組對比差異存在顯著性（3.3% vs 16.7%，P<0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺瘤是最常見的良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下女性。甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，以濾泡狀腺瘤多見，一般為單發(fā)結(jié)節(jié)，周圍有完整的包膜，其與甲狀腺正常組織有明顯分界[4-5]。由于甲狀腺腺瘤病程發(fā)展較為緩慢，多數(shù)在數(shù)月或數(shù)年甚至更長時間，且研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%的甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，20%可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進[6-9]。

由于甲狀腺瘤易引起甲亢發(fā)生，并有一定惡變可能，故應(yīng)盡早切除。甲狀腺瘤臨床上一般采取手術(shù)治療，手術(shù)有利于縮小切口，保持頸部肌群完整和美觀，減輕創(chuàng)傷，提高患者滿意度[10]。

小切口手術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)為常用治療甲狀腺腺瘤的手術(shù)方法。其中，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)需較大范圍的游離腺體，切口一般較大，術(shù)后頸部會留下非常明顯的瘢痕[11]。

小切口切除術(shù)能夠有效減少切口長度，并不會對患者的頸前肌群產(chǎn)生損傷，最大程度上保留患者頸部肌群組織的完整性。該手術(shù)方式不會對患者的頸部靜脈、淋巴回流產(chǎn)生傷害，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。小切口切除術(shù)以縱切的形式直接經(jīng)頸白線將甲狀腺切開，無需縫扎頸前的淺靜脈，且切口較小，出血量少，瘢痕小，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等，符合患者的美觀要求[12，13]。

宋延軍等[14]對33例甲狀腺腺瘤患者采用小切口手術(shù)，術(shù)后結(jié)果顯示，切口愈合良好，未發(fā)生甲狀旁腺功能損傷、聲音嘶啞等并發(fā)癥，證明小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，患者住院時間短，切口美容效果好。

徐新等[15]將83例行手術(shù)治療的甲狀腺腺瘤患者分為小切口手術(shù)組（觀察組）43例與傳統(tǒng)切除術(shù)組（對照組）40例，結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中失血量及平均住院時間上均明顯少于對照組。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，顯著低于對照組（P<0.05）;而觀察組的瘢痕美容評分明顯高于對照組，證明小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量為（19.15±8.30）mL，顯著少于對照組，觀察組患者的手術(shù)時間為（78.73±12.61）min，顯著少于對照組，觀察組患者的住院時間為（3.74±1.05）d，顯著短于對照組，差異存在顯著性（P<0.05）。術(shù)后，觀察組患者術(shù)后的總有效率顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組，兩組對比差異存在顯著性（3.3% vs 16.7%，P<0.05）。與劉愛軍[16]、王文卿[17]報道的觀點是一致的。

綜上，對于甲狀腺腺瘤患者應(yīng)用小切口手術(shù)效果確切，較傳統(tǒng)手術(shù)相比具有切口小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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