護(hù)理安全管理模式在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用及其危險(xiǎn)因素分析

陳蔚茹

[摘要] 目的 探討護(hù)理安全管理模式在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用及其危險(xiǎn)因素。 方法 選取2017年4月～2018年4月我院消毒供應(yīng)中心工作者52例，隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)管理模式，研究組應(yīng)用護(hù)理安全管理模式。結(jié)果 研究組發(fā)生不良情況率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組生物、化學(xué)和物理危險(xiǎn)因素均低于對照組;研究組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 消毒供應(yīng)中心管理中應(yīng)用護(hù)理安全管理模式，可降低不良情況發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，效果明顯，值得在消毒供應(yīng)中心管理中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全管理模式;消毒供應(yīng)中心管理;應(yīng)用;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R473.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0162-03

Application of nursing safety management mode in disinfection supply room management and analysis of its risk factors

CHEN Weiru

Disinfection Supply Center，Puning People's Hospital in Guangdong Province，Puning? ?515300，China

[Abstract] Objective To discuss the application of nursing safety management mode in the management of disinfection supply center and its risk factors. Methods A total of 52 workers from our hospital's disinfection and supply center from April 2017 to April 2018 were randomly divided into two groups. The control group was asked to use the routine management model and the study group was asked to use the nursing safety management model. Results The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The biological， chemical and physical risk factors of the study group were lower than those of the control group. The satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of nursing safety management mode in the management of disinfection supply center can reduce the occurrence of adverse conditions， improve the quality of care， and has obvious effects. It is worthy of application and promotion in the management of disinfection supply center.

[Key words] Nursing safety management mode; Disinfection supply center management; Application; Risk factors

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院中十分重要，不僅是醫(yī)院中的供應(yīng)部門，還確保醫(yī)療用品和無菌藥品的質(zhì)量，同時(shí)消毒供應(yīng)工作者還擔(dān)負(fù)消毒、滅菌等重要職責(zé)，是避免發(fā)生醫(yī)療意外的重要前提。消毒供應(yīng)中心和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，與患者的生命安全有著密切的聯(lián)系[1]。近幾年，護(hù)理安全管理模式逐漸推行，消毒供應(yīng)中心管理的理念也隨之更改。我院在消毒供應(yīng)中心管理過程中，應(yīng)用護(hù)理安全管理模式進(jìn)行干預(yù)，分析可能影響的危險(xiǎn)因素，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院消毒供應(yīng)中心工作者52例，隨機(jī)分為兩組。對照組工作者26例，其中男13例，女13例，年齡25～30歲，平均（27.5±1.1）歲;研究組工作者26例，其中男11例，女15例，年齡26～31歲，平均（28.5±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①消毒供應(yīng)室在職人員;②配合本研究的人員。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①供應(yīng)物信息不全的臨床操作;②實(shí)施護(hù)理安全管理模式以外的人員臨床操作;③更換醫(yī)務(wù)人員的人員臨床操作等。兩組工作者對本研究全部知情，一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，我院倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組工作者應(yīng)用常規(guī)管理模式，主要是進(jìn)行物品打包時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)檢查物品規(guī)格和數(shù)量，進(jìn)行清洗或滅菌時(shí)，為避免出現(xiàn)感染情況，應(yīng)佩戴一定的防護(hù)裝置，之后對其進(jìn)行相應(yīng)的分類。按照常規(guī)管理的流程對物品進(jìn)行消毒、發(fā)放等操作，同時(shí)工作者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

研究組工作者應(yīng)用護(hù)理安全管理模式。首先，對需要進(jìn)行整理的物品或設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，之后進(jìn)行整理管理。結(jié)合目前醫(yī)院各個(gè)科室的管理制度，按照管理要求進(jìn)行整理。在實(shí)施護(hù)理安全管理模式的過程中，應(yīng)該選出1名組長，之后由組長對每個(gè)組員分配任務(wù)，明確組員區(qū)域和目標(biāo)，在組員進(jìn)行消毒的過程中，做好相應(yīng)的抽查和檢查工作。適當(dāng)?shù)膶ζ溥M(jìn)行管理，發(fā)揮組員的優(yōu)勢，并且在實(shí)施護(hù)理安全管理的過程中，應(yīng)該定期對組員進(jìn)行培訓(xùn)，提高消毒供應(yīng)中心整體的責(zé)任感和信心。最關(guān)鍵的是物品清查部分，對于臨床缺少的物品應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，按照順序擺放整齊，同時(shí)記錄時(shí)間和數(shù)量。每天對需要消毒的設(shè)施和物品進(jìn)行記錄和分析，保持消毒供應(yīng)中心環(huán)境的衛(wèi)生，1周進(jìn)行一次大掃除，確保消毒供應(yīng)中心整體的清潔度。對工作者進(jìn)行關(guān)于護(hù)理安全管理模式的培訓(xùn)，讓每一個(gè)員工都能真真實(shí)實(shí)的了解科室的要求和制度，提高工作者的責(zé)任心，在做好自己工作的同時(shí)還應(yīng)該認(rèn)真、有責(zé)任心。應(yīng)該定期檢查室內(nèi)的衛(wèi)生，還需要檢查電路的安全性，排除危險(xiǎn)隱患和不良事件的發(fā)生。提高消毒供應(yīng)中心工作者的整體素質(zhì)。在每次培訓(xùn)結(jié)束之后，消毒供應(yīng)中心管理工作者應(yīng)該對其進(jìn)行總結(jié)，在實(shí)施護(hù)理安全管理模式的過程中，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，并尋找出合理、有效地解決方案[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良事件發(fā)生率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者管理中是否出現(xiàn)物品回收、無菌物品和消毒等方面未達(dá)標(biāo)等[5]。②滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取我院自制的調(diào)查問卷表，主要是由全部醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行問卷調(diào)查表評分，<60分為不滿意，60～79分為基本滿意，80～100分為滿意[6]。同時(shí)對危險(xiǎn)因素進(jìn)行記錄和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情況率比較

對照組發(fā)生3例不良情況，發(fā)生率為11.5%;研究組未發(fā)生不良情況，發(fā)生率為0。研究組發(fā)生不良情況率低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組滿意度比較

研究組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組危險(xiǎn)因素概率比較

研究組生物、化學(xué)和物理危險(xiǎn)因素均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

消毒供應(yīng)中心管理中比較常見的危險(xiǎn)因素主要包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素和噪音等。生物性因素主要是通過血液傳播，造成出現(xiàn)感染的情況，主要是在進(jìn)行污染物品回收的過程中，被污染過的針頭或刀片上，或者是沾有血液器具上等[7]。比較常見的感染主要有乙肝、艾滋等，造成危險(xiǎn)因素的主要原因是工作者本身的認(rèn)識不足，在進(jìn)行操作的過程中不規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)施在消毒的過程中不夠完善，常常在工作者工作繁忙或精力不集中的時(shí)候較為容易發(fā)生[8]。化學(xué)性危險(xiǎn)因素主要是供應(yīng)室工作者對器械或物品進(jìn)行消毒、滅菌的過程中，因?yàn)樾枰獞?yīng)用不同的化學(xué)液體，一但工作者操作不當(dāng)，很有可能損害工作者的皮膚或引發(fā)毒性反應(yīng)[9]。比較常見的化學(xué)消毒劑主要包含重鉻酸鉀硫酸、含氯消毒劑等，在對醫(yī)用器械浸泡消毒的過程中，所產(chǎn)生的氯氣對工作者的呼吸道或其他器官有不同程度的損害。容易導(dǎo)致工作者在進(jìn)行消毒管理的過程中，出現(xiàn)流淚、刺激等癥狀，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致工作者出現(xiàn)惡心、頭暈等現(xiàn)象[10]。

物理性危險(xiǎn)因素主要是消毒因子的損害，比如工作者在進(jìn)行高壓蒸汽滅菌的時(shí)候，因?yàn)闇囟群蛪毫^高，很有可能燒傷或燙傷工作者。在進(jìn)行搬運(yùn)貨物的時(shí)候，很可能會因?yàn)槠餍祷蛩幬飻?shù)量過大，導(dǎo)致工作者身體承受不住，出現(xiàn)扭傷或拉傷等情況。在進(jìn)行紫外線燈輻射消毒的過程中，如果直接性照射到工作者身上，極大可能會引起工作者皮膚或眼睛出現(xiàn)損傷。噪聲在消毒供應(yīng)中心中較為常見，主要就是因?yàn)槎喾N機(jī)器同時(shí)工作，噪音較大，嚴(yán)重影響著患者的聽力，導(dǎo)致工作者出現(xiàn)疲勞、焦慮、耳鳴等現(xiàn)象[11]。

針對以上危險(xiǎn)因素，本研究應(yīng)用護(hù)理安全管理模式進(jìn)行干預(yù)，并且分析相應(yīng)的防護(hù)對策。在進(jìn)行加強(qiáng)消毒管理的同時(shí)，還需要對個(gè)體進(jìn)行防護(hù)，對消毒供應(yīng)中心管理的工作者進(jìn)行預(yù)防知識的培訓(xùn)和教育，提高工作者對職業(yè)危害的認(rèn)識程度，樹立起工作者自我防護(hù)的意識，在進(jìn)消毒的過程中小心操作，養(yǎng)成一種良好的習(xí)慣，嚴(yán)格按照護(hù)理安全管理的規(guī)范和流程執(zhí)行，完善我院醫(yī)療設(shè)施的消毒，為工作人員和患者提供一個(gè)良好、舒適的環(huán)境[12]。

對于血液傳播性疾病的預(yù)防措施主要體現(xiàn)：工作者在回收的過程中，應(yīng)該科學(xué)、合理的收集利器，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的分類，避免暴露在環(huán)境中，同時(shí)建立一種檢測系統(tǒng)。在清洗的過程中，為了防止工作者被針刺傷，應(yīng)該佩戴手套進(jìn)行操作，同時(shí)動作要緩慢、輕便，避免因?yàn)槭痔撞缓线m而造成損傷，帶手套進(jìn)行消毒可以降低50%的感染幾率[13]。在實(shí)施高壓沖洗時(shí)，應(yīng)使用鉗子固定住接口，同時(shí)調(diào)整水壓，避免壓力過大導(dǎo)致穿刺針飛濺，從而刺傷工作者。對于化學(xué)性危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施主要體現(xiàn)：應(yīng)固定專人進(jìn)行操作，在操作的過程中，必須佩帶防護(hù)手套和口罩等。必須嚴(yán)謹(jǐn)小心的將物品緩慢浸入強(qiáng)酸后松手，有效地避免酸液濺漏的情況，在操作進(jìn)行后，應(yīng)該使用消毒水或清水對物品和區(qū)域進(jìn)行沖洗。在進(jìn)行高壓蒸汽滅菌的時(shí)候，物品應(yīng)該等待冷卻10 min后，工作者才可以將其上架[14]。在出鍋時(shí)，工作者應(yīng)該身穿工作服，佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)措施。一但出現(xiàn)燙傷情況，應(yīng)立即就診。應(yīng)用紫外線輻射進(jìn)行消毒的同時(shí)，盡量避免照射人體，注意眼睛的防護(hù)。噪音大多是因?yàn)闄C(jī)器在同一時(shí)間使用，為了保證機(jī)器能夠得到保養(yǎng)和維修，需要工作人員對其檢查，密切關(guān)注環(huán)境中的噪音，一但出現(xiàn)噪音，應(yīng)該合理規(guī)劃器械使用時(shí)間，維護(hù)工作者的身體健康[15]。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心管理中應(yīng)用護(hù)理安全管理模式，可以降低不良情況的發(fā)生，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，效果明顯，值得在消毒供應(yīng)中心管理中應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李學(xué)文，國鵬，孟令伶，等. 失效模式與效應(yīng)分析法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)院管理，2016，36（12）：83-85.

[2] 陶靜，高蓮蓮，劉清華，等. 追蹤方法學(xué)聯(lián)合失效模式與效應(yīng)分析在非內(nèi)分泌科胰島素泵質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2016，51（12）：1417-1421.

[3] 歸純漪，孫梅. 失效模式與效應(yīng)分析在我國手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生資源，2016，19（1）：30-34.

[4] 王婧. 手術(shù)室護(hù)理管理過程中實(shí)施親情護(hù)理模式的分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，36（4）：133-135.

[5] Chenjiao W，Hongyan Z，Qing G，et al. In-use evaluation of peracetic acid for high-level disinfection of endoscopes[J]. Gastroenterology Nursing，2016，39（2）：116-120.

[6] 劉霞，俞蘭，楊玉，等. 失效模式與效應(yīng)分析在眼科精密器械集中式管理中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016，26（20）：4775-4777.

[7] 雷君，龐俊，雎林，等. 醫(yī)院供應(yīng)室消毒與滅菌質(zhì)量管理分析[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2016，33（11）：1137-1138.

[8] 戢芳，陳貴華. TPR模式在心內(nèi)科老年住院患者跌倒管理中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（28）：3972-3974.

[9] Wistrand C，Bo Sderquist，Nilsson U. Positive impact on heat loss and patient experience of preheated skin disinfection：A randomised controlled trial[J]. Journal of Clinical Nursing，2016，25（21-22）：3144-3151.

[10] 柏曉玲，王天蘭，石國鳳，等. 臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者健康教育中應(yīng)用效果的 Meta分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（2）：158-160.

[11] 沈鳴雁，盧芳燕，盧婕楠. 前饋控制在外科持續(xù)腹腔沖洗安全管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2016，51（3）：280-283.

[12] 林雪琴. 醫(yī)護(hù)一體化管理模式在心血管護(hù)理中的應(yīng)用效果影響[J]. 中華腫瘤防治雜志，2016，34（s1）：380-381.

[13] 曾玉萍，吳媛，董麗華，等. 問題管理模式在護(hù)理一級質(zhì)控中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017，21（A02）：263-264.

[14] 張穎，杜姍菱，王云. 規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式在開放性脛腓骨骨折患者中應(yīng)用的效果研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（24）：3451-3453.

[15] 吳云雁，劉小娟，段曉芬，等. 風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用[J]. 中國感染控制雜志，2016，15（3）：207-209.