早期床旁神經肌肉電刺激療法聯合常規康復訓練對急性腦梗死患者預后的影響

徐華燕　顏穎穎　韓春賡　謝江文

[摘要] 目的 探討早期床旁神經肌肉電刺激療法聯合常規康復訓練對急性腦梗死患者預后的影響。 方法 隨機選取2016年1月～2018年1月我院收治的急性腦梗死患者200例，依據隨機數字表法將患者分為早期床旁神經肌肉電刺激療法聯合常規康復訓練組（聯合組，n=100）和單獨常規康復訓練組（常規組，n=100），統計兩組患者的NDF評分、FMA評分、MBI評分、臨床療效。 結果 組內比較，兩組患者治療后的NDF評分均顯著低于治療前（P<0.05），FMA評分、MBI評分均顯著高于治療前（P<0.05）;組間比較，治療后聯合組患者的NDF評分顯著低于常規組（P<0.05），FMA評分、MBI評分均顯著高于常規組（P<0.05），但治療前兩組患者的NDF評分、FMA評分、MBI評分之間的差異均不顯著（P>0.05）。聯合組患者治療的總有效率95.0%（95/100）顯著高于常規組81.0%（81/100）（P<0.05）。 結論早期床旁神經肌肉電刺激療法聯合常規康復訓練較單獨常規康復訓練更能有效改善急性腦梗死患者預后。

[關鍵詞] 早期床旁神經肌肉電刺激療法;常規康復訓練;急性腦梗死;預后

[中圖分類號]? R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0105-04

Effect of early bedside neuromuscular electrical stimulation combined with routine rehabilitation training on prognosis of patients with acute cerebral infarction

XU Huayan? ?YAN Yingying? ?HAN Chungeng? ?XIE Jiangwen

Department of Neurology， Ningbo Yinzhou Second Hospital， Ningbo? ?315000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early bedside neuromuscular electrical stimulation combined with routine rehabilitation training on the prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 200 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly selected. According to the random number table method， these patients were divided into early bedside neuromuscular electrical stimulation therapy combined with routine rehabilitation training group（combined group， n=100） and the separate conventional rehabilitation training group（routine group， n=100）. The NDF score， FMA score， MBI score， and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The NDF scores after treatment were significantly lower than before treatment（P<0.05）， and the FMA score and MBI score of the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment（P<0.05）. The NDF score in combined group was significantly lower than that in the routine group（P<0.05）， and the FMA score and MBI score of the patients in combined group were significantly higher than that in the routine group after treatment（P<0.05）. But the difference in the NDF score， FMA score and MBI score between the two groups before treatment was not significant（P>0.05）. The total effective rate of treatment in the combined group was 95.0%（95/100）， which was significantly higher than 81.0%（81/100） in the routine group（P<0.05）. Conclusion Early bedside neuromuscular electrical stimulation combined with conventional rehabilitation training can improve the prognosis of patients with acute cerebral infarction more effectively than conventional rehabilitation training.

[Key words] Early bedside neuromuscular electrical stimulation therapy; Routine rehabilitation training; Acute cerebral infarction; Prognosis

腦梗死是中老年人的多發病，在臨床較為常見，又稱缺血性腦卒中，80%的腦卒中為腦梗死[1]，極易造成患者殘疾。現階段，在人類死亡原因中，腦卒中占有極為重要的地位，有一定程度偏癱、失語等嚴重殘疾的存活患者占總數的60%～80%[2]，對患者的生存質量造成了嚴重的不良影響，帶給家庭及社會沉重的負擔。而要想促進患者生存質量的有效提升，幫助其重返社會，關鍵是要將其運動功能恢復過來。本研究比較了早期床旁神經肌肉電刺激療法聯合常規康復訓練與單獨常規康復訓練對急性腦梗死患者預后的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月～2018年1月我院收治的急性腦梗死患者200例，納入標準：所有患者均知情，符合急性腦梗死的診斷標準[3]，均具有穩定的生命體征。排除標準：排除腦出血、意識障礙和其他不能配合患者。依據隨機數字表法將患者分為早期床旁神經肌肉電刺激療法聯合常規康復訓練組（聯合組，n=100）和單獨常規康復訓練組（常規組，n=100）。聯合組患者中男50例，女50例，年齡45～78歲，平均（57.4±12.6）歲;病程1～5 d，平均（3.9±1.8）d。在病灶類型方面，88例為單發病灶，12例為多發病灶;在合并癥方面，糖尿病62例，高血壓31例，高血脂7例。常規組患者中男52例，女48例，年齡46～78歲，平均（58.1±12.3）歲;病程1～5 d，平均（3.6±1.6）d。在病灶類型方面，87例為單發病灶，13例為多發病灶;在合并癥方面，糖尿病61例，高血壓30例，高血脂9例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組? 常規組患者接受單獨常規康復訓練，指導患者正確擺放肢體，督促患者定時變換體位，被動運動患者患肢各關節，包括從小到大活動肩胛帶，活動不應該造成患者疼痛。同時，幫助患者練習健患側翻身，指導患者交叉上舉雙手并進行橋式運動，背伸牽引腕關節及踝關節。此外，指導患者進行站位及坐位平衡訓練，督促患者上下樓梯及步行，并將日常生活能力訓練穿插其中。

1.2.2 聯合組? 聯合組患者接受早期床旁神經肌肉電刺激療法聯合常規康復訓練，常規康復訓練方法同上，同時運用早期床旁神經肌肉電刺激療法，具體操作為：①中頻電刺激。電刺激前將治療過程中的感覺解釋給患者，采用雙向方波，將刺激強度設定為20～30 mA，讓患者對刺激進行配合規律自主收縮，連續反饋。在患者甲狀軟骨兩側放置雙電極，每次20 min，每天1次;②四肢與軀干。在患者外周神經或肌肉運動點上放置電極，開始時引用低強度電流刺激，之后向患者的最大耐受強度逐漸增加，每次20 min，每天1次，每周6次，連續4周[4]。

1.3 觀察指標

采用神經功能缺損程度評分標準（NDF）對兩組患者的神經功能進行評定，包括水平凝視功能、言語、下肢肌力、意識等，總分0～45分，患者的神經功能隨著評分的降低而改善[5]。采用Fugl-Meyer量表（FMA）、改良Barthel指數（MBI）對兩組患者的肢體運動功能、日常生活活動能力進行評定，患者的肢體運動功能、日常生活活動能力隨著評分的提升而改善[6-7]。

1.4 療效評定標準

對兩組患者的臨床療效進行評定，在此過程中嚴格依據FMA評分提升情況，提升0～2分、3～5分、6～8分、9～10分分別評定為無效、有效、顯效、痊愈[8]。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0分析數據，計數資料用率表示，用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

聯合組患者中痊愈51例，顯效25例，有效19例，治療的總有效率為95.0%（95/100）;常規組患者中痊愈37例，顯效23例，有效21例，治療的總有效率為81.0%（81/100）。聯合組患者治療的總有效率顯著高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后NDF評分、FMA評分、MBI評分變化情況比較

組內比較，兩組患者治療后的NDF評分均顯著低于治療前（P<0.05），FMA評分、MBI評分均顯著高于治療前（P<0.05）;組間比較，治療后聯合組患者的NDF評分顯著低于常規組（P<0.05），FMA評分、MBI評分均顯著高于常規組（P<0.05），但治療前兩組患者的NDF評分、FMA評分、MBI評分之間的差異均不顯著（P>0.05），見表3。

3討論

急性腦梗死是老年人群的多發病，在臨床較為常見，具有較長的病程、較為緩慢的恢復速度等，同時大多數具有不可逆性，對患者的生活質量造成了嚴重的不良影響[9]。急性腦梗死極易引發吞咽障礙，患者在缺乏充足的進食的情況下極易有脫水、營養不良發生，在誤吸、窒息的情況下極易有肺部感染發生，嚴重的情況下還會對患者的生命安全造成嚴重威脅[10]。現階段，臨床還沒有特效藥物及治愈方法治療急性腦梗死吞咽障礙，如果患者沒有得到及時有效的治療，其恢復的最佳時期就會喪失[11]。大腦中樞神經系統結構及功能有代償及功能重塑能力存在，早期中樞神經損傷后具有較強的可塑性，腦細胞重塑、基因和分子的調控作用是恢復急性腦梗死后功能的主要基礎[12]。吞咽功能訓練能夠使外周感受器興奮，通過對三叉神經、迷走神經等進行刺激使其反射，向中樞神經傳導刺激，重塑吞咽功能，恢復吞咽相關的運動協調性。康復功能訓練一方面能夠為大腦組織側支循環速度的加快提供良好的前提條件，進而為重塑并代償病灶周圍腦細胞提供良好的前提條件，另一方面還能夠對肢體的血液循環進行改善，維持肢體的肌肉處于較為健康的狀態[13-15]。

早期床旁神經肌肉電刺激療法將預設一定強度的刺激程序充分利用起來，對功能障礙的肌肉進行刺激，誘發肌肉收縮的產生，對正常的自主運動進行模擬，促進肌肉功能的提升，從而對被刺激肌肉或肌群功能進行改善或將其恢復過來。持續刺激能夠增強或重建中樞突觸，重塑神經細胞，并代償應用處于休眠狀態的突觸[16-18]。相關醫學研究表明[19-20]，和單獨常規康復訓練相比，早期床旁神經肌肉電刺激療法聯合常規康復訓練更能有效改善急性腦梗死患者的吞咽功能、營養狀態及神經功能，提升患者的滿意度，以此認為在急性腦梗死患者的治療中，早期床旁神經肌肉電刺激療法聯合常規康復訓練能夠對患者的神經缺損癥狀進行改善，促進患者吞咽功能的提升，恢復重塑患者的神經功能。本研究結果表明，聯合組患者中痊愈51例，顯效25例，有效19例，治療的總有效率為95.0%（95/100）;常規組患者中痊愈37例，顯效23例，有效21例，治療的總有效率為81.0%（81/100）。聯合組患者治療的總有效率顯著高于常規組（P<0.05）。組內比較，兩組患者治療后的NDF評分均顯著低于治療前（P<0.05），FMA評分、MBI評分均顯著高于治療前（P<0.05）;組間比較，治療后聯合組患者的NDF評分顯著低于常規組（P<0.05），FMA評分、MBI評分均顯著高于常規組（P<0.05），但治療前兩組患者的NDF評分、FMA評分、MBI評分之間的差異均不顯著（P>0.05）。

總之，早期床旁神經肌肉電刺激療法聯合常規康復訓練較單獨常規康復訓練更能有效改善急性腦梗死患者預后，值得推廣。

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