客觀結構化臨床考試在影像技術專業本科生實習考核中的應用

王 帆，暢智慧，劉兆玉

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

客觀結構化臨床考試（OSCE）是英國Dundee大學Harden教授于1975年提出的一種測試臨床綜合能力的方式，是目前國際醫學教育領域普遍認同的一種較為客觀的評價指標[1]。OSCE的核心是通過使用模型、標準化病人（Standardized Patient，SP）模擬臨床場景，通過對標準化病人的診斷、檢查、操作，接受考核者提問等一系列活動，評價學生分析判斷、技能操作、職業素養等能力[2]。OSCE在醫學教育領域的應用，特別是用于護理專業人員考核中，取得了較好的效果[3]，但在影像技術專業放射科實踐教學中應用較少。將OSCE應用于放射科實習生考核中，不僅能夠建立一個客觀評價學生臨床能力的體系，更能探索一條培養學生綜合能力的有效途徑[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016級影像技術專業在放射科實習的本科生26人為研究對象，其中男生9人，女生17人，均完成OSCE相關內容學習。

1.2 OSCE考站設置

根據學校對學生實習內容的安排及放射科現有設備情況，設置5個OSCE考站，分別包含數字X線攝影（DR）影像采集、電子計算機斷層掃描（CT）影像采集、核磁共振成像（MRI）影像采集、數字減影血管造影（DSA）操作和醫患溝通。

1.3 考核內容及標準化病人設置

由實習教師、理論教師、現場工作人員、放射科專家建立考核組，共同選取常見的典型案例，研究考核具體指標、操作流程、職業素養等內容，同時制定相應評分標準，采取百分制，現場打分，最終分數取考核組成員平均分，標準化病人為經過培訓的學生和實習教師。

1.4 統計學方法

采用Excel 2010對學生成績進行數據錄入和整理，采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，考試分數采用（±s）進行統計描述，以P＜0.01為差異有顯著性。

2 結果

2.1 難度系數及成績分析

難度作為分析測量理論的重要指標之一，經計算考核平均難度系數為0.87，考核難度較為適合，參與考核的學生成績普通集中在優秀以上，成績為（83.6±6.7）分，各站成績見表1。

表1 OSCE各考站成績及難度

2.2 信度分析

信度是評價考試結果準確程度的主要指標，本次研究采用克倫巴赫系數（Cronbach’s α）來評價OSCE的信度，經過計算α=0.882，各考站一致性較高。

2.3 效度分析

效度是評價考試的結果能否準確地表明考核程度的主要指標，本次研究采用積差相關法分析其效度，系數為0.963，表明考試內容和考試結果之間的吻合度較好。

2.4 對考核成績采用正態分布的分析方法

由于考核體系設置滿分為100分，學生成績總體在70～100分區間內分布，經檢驗符合正態分布。

2.5 實習學生OSCE認同情況

采用問卷調查形式，共發放問卷26份，回收率為100.0%。參與調查的學生對OSCE各項指標認同率在88%以上，普遍認為OSCE能夠促使自己不斷更新知識，積累臨床經驗，提高操作水平以及發現自身不足、增加實習興趣，能夠真實地模擬臨床操作，從而客觀、全面考查學生的綜合能力。調查結果見表2。

表2 實習學生對OSCE認同情況調查結果[n（%）]

3 討論

3.1 OSCE具有較高的真實性和客觀性

在放射科OSCE中，學生在同一考核組下完成，考核內容、設備環境、評分標準具有客觀一致性，從而減少了主觀判斷對考核的影響[5]。同時，根據專業教學標準和實習要求，構建了較為貼近實際的考核體系，包括所學專業理論知識和臨床操作技能，此次OSCE準確反映出影像技術專業學生在放射科實習后的實際操作能力[6]。

3.2 OSCE有利于學生與崗位對接

OSCE有利于學生對影像技術相關知識的掌握，與傳統的單純講授知識、應試考核相比，其能調動學生運用理論知識的積極性，通過收集資料、模擬操作等方式提高了學生理論聯系臨床實際能力，并且找到自己理論與實際操作中的不足，培養了學生評判性思維能力[7]。在學生實習階段OSCE為其提供了最為真實的工作場景和任務，使其身臨其境地感受未來工作，培養了學生的臨床決策、判斷、解決問題能力。

3.3 不斷完善OSCE體系

要提高OSCE的時效性和準確性，就要不斷完善OSCE體系，一方面規范考核流程，制定更為完善的包括考站設計、教師培訓、評分體系等內容的考核方案，提高學生在方案制定中的參與度，加強對考核組及學生的相關培訓，使他們充分了解OSCE實施過程，做到公平、公開、公正[8]。另一方面建立考核病例庫，根據教學內容、實習安排、技術發展不斷完善病例庫，選取難度適中的典型病例。

3.4 加強標準化病人建設

標準化病人是影像技術專業OSCE的關鍵因素，為保證考核的統一性和一致性，標準化病人一般情況下由教師或經過培訓的學生擔任，也可以采用真實病例作為標準化病人[9]。標準化病人能夠解決臨床標準不統一和與教學之間的矛盾，從而能夠更為公平、客觀地反映考核學生的臨床素養。通過對采用真實病例與教師作為標準化病人比較，反映出標準化病人更適用于OSCE[10]。

綜上所述，客觀結構化臨床考試在影像技術專業本科生實習考核中考站設置合理，考核難度適中，考核方式能真實反映實習生知識掌握和技能操作水平，同時能使實習學生發現自身不足之處，得到學生的廣泛認同。客觀結構化臨床考試對培養醫學影像技術人才有著重要作用。