上海市某社區老年人群急性呼吸道感染及流感疫苗接種現況調查

任福榮 楊郗 李松

摘 要 目的：了解上海東明社區老年人群急性呼吸道感染（ARTI）及流感疫苗接種現狀。方法：采用多階段抽樣的方法，隨機抽取上海東明社區200名年齡60歲及以上老年人進行現況調查，其中男性76人，占38%，女性124人，占62%；年齡60～88歲，平均年齡為（69.0±6.8）歲。結果：上海東明社區老年人近3個月內ARTI發病率為18.0%（36/200），隨著年齡增大ARTI發病率有升高趨勢（P<0.05）。1年內有流感疫苗接種史的為3.5%（7/200），而未接種流感疫苗主要原因是不知道有流感疫苗（40.7%）。結論：上海市浦東新區東明社區老年人ARTI發生情況較嚴重，在今后防病工作中應加強多部門合作，采取多元化的防病宣傳模式，讓社區老年人了解并接受最新的信息。

關鍵詞 老年人；急性呼吸道感染率；流感疫苗

中圖分類號：R563 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）10-0059-04

Investigation of the status of acute respiratory infection and influenza vaccination in the elderly population in a community in Shanghai

REN Furong， YANG Xi， LI Song

（Preventive and Health Care Department of Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status of acute respiratory infection（ARI） and influenza vaccination in the elderly population in Dongming Community of Shanghai. Methods： A multi-stage sampling method was adopted to randomly select 200 elderly people aged 60 and above in Dongming Community， Shanghai for the status survey， among them， 76 were male， accounting for 38%， and 124 were female， accounting for 62%； the age ranged from 60 to 88 years old and the average age was （69.0±6.8） years old. Results： The incidence of ARI was 18.0%（36/200） in the elderly in Dongming Community of Shanghai in recent three months， and the incidence of ARI increased with age（P<0.05）. Within 1 year 3.5%（7/200） had a history of influenza vaccination， and the main reason for not being vaccinated against influenza was they did not know about influenza vaccine（40.7%）. Conclusion： The occurrence of ARI among the elderly in Dongming Community of Pudong New District， Shanghai is severe， in the future disease prevention work， multi-department cooperation should be strengthened， and diversified disease prevention publicity mode should be adopted to let the elderly in the community know and accept the latest information.

KEY WORDS elderly people； acute respiratory infection rate； influenza vaccine

急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection，ARTI）是由多種病毒、細菌、支原體及衣原體引起的，以呼吸系統感染為主要臨床表現的一組疾病[1]。雖然近幾年病死率較高的呼吸道傳染病鮮有暴發流行，但是流行性感冒等呼吸系統疾病在老年人、年幼兒童、孕產婦或慢性疾病患者中具有較高的發病率。世界范圍內每年有多達65萬人死于因季節性流感引起的呼吸道疾病[2]。目前國內外有關呼吸道感染的調查主要是針對兒童，而針對老年人的調查相對較少。本文旨在了解社區老年人群ARTI及流感疫苗接種現狀，為做好相應的防病工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：要求年滿60歲及以上且在上海市浦東新區東明社區居住滿半年以上的老年人；排除標準：在本地臨時居?。ㄎ礉M6個月）及住院患者。采用多階段抽樣方法，先從社區37個居委中隨機抽取2個居委。然后在被抽中的居委中根據名冊對符合納入標準人群進行系統隨機抽樣，共抽取200名調查對象，其中男性76人，占38%，女性124人，占62%；年齡60～88歲，平均年齡為（69.0±6.8）歲。

1.2 方法

于2017年9月，經調查對象知情同意開展面對面問卷調查。問卷內容包括：年齡、性別、職業、文化程度、吸煙、吸二手煙、既往疾病史等信息。吸煙是指吸煙≥1支/d，且連續≥6個月。戒煙是指曾吸煙者在調查前6個月內未吸煙。吸二手煙是指在家庭或公共場所等區域內非自愿吸取其他吸煙者噴吐的煙霧。體質指數（BMI）=體重（kg）/身高平方（m2），BMI<18.5 kg/ m2為體重過輕，BMI在18.5～23.9 kg/m2之間為體重正常，BMI在24～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；患慢性病者是指經醫院確診有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺?。–OPD）、冠心病等者。調查前3個月內發生急性呼吸道感染情況、調查前一年內是否接種流感疫苗以及未接種流感疫苗的原因等。

1.3 病例定義

ARTI為出現流感樣癥狀或感冒癥狀之一者。流感樣癥狀者為有發熱（體溫≥38℃），伴有咳嗽或咽疼之一者。有感冒癥狀者為有咳嗽、咽痛、氣促、流涕、打噴嚏等癥狀之一者。

1.4 統計學分析

用EpiData 3.0建立數據庫，用SPSS 13.0進行數據分析，計數資料用百分率（%）表示。比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ARTI發病情況

調查前3個月內有36人發生ARTI，發病率為 18.0%；其中為流感樣癥狀的有4人，占比11.1%，感冒癥狀32人，占比88.9%。1年內共有7人接種了流感疫苗，接種率為3.5%。有26人（13.0%）記不清楚是否接種了流感疫苗。接種者和未接種者中分別有2人和29人發生ARTI，發生率分別為28.6%和17.4%，差異無統計學意義（P>0.05）。不接種流感疫苗的原因見表1。

2.2 不同特征居民ARTI發病率比較

ARTI發病率隨著年齡的增大有升高的趨勢（P<0.01）。不同性別、職業、婚姻狀況、文化程度、BMI之間的ARTI發病差異無統計學意義（P>0.05）；是否吸煙、被動吸煙、以及患慢性病情況之間的ARTI發病差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

老年人因年齡的增大，機能免疫功能下降，是呼吸道感染及相關并發癥的高發人群[3]。同時ARTI多是以病毒感染為主[4-6]，而病毒有高變異性，尤其是流感病毒，給治療帶來了一定的困難。目前我國正由傳統的以單純治療和為個體被動式服務為主模式轉變為以群眾預防保健和主動尋求健康促進服務為主的醫療模式[7]，要想完全適應和實施是需要一定的時間，這無形增加了社會醫療資源。

本次調查結果顯示，上海東明社區居民ARTI發病率為18.0%，高于葛芳宇[8]在某市調查的結果（10.1%）。其中11.1%的患者表現為流感樣癥狀，也比龍江[9]等對重慶市居民流感的調查結果（3.0%）高。與以上地區相比，上海東明社區老年人的呼吸道感染情況還是比較嚴重。上海東明社區人群流感疫苗接種率僅為3.5%，遠遠低于一些西方國家老年人49%的流感疫苗接種率[10]，提示要加強流感疫苗在老年人中的普及率，因接種流感疫苗能明顯減少老年人流感樣疾病的發生率和就診率，具有較好的保護作用[11]。本次調查沒有發現流感疫苗接種者和未接種者之間ARTI發生率的明顯差異，這可能與本次調查樣本量較小有關，也可能與沒有對疫苗接種時間與發生呼吸道感染的時間進行分析有關。

本次調查發現，未接種流感疫苗的主要原因是社區居民不知道有流感疫苗（40.7%），提示應加大流感疫苗接種的宣傳力度，尤其是針對老年人。在安全性上有15.0%的人擔心疫苗不良反應，7.2%的人對疫苗質量不放心，這可能與新聞媒體上報到的一些疫苗事件以及普通居民對疫苗的認識程度有關，應適當的加強疫苗安全性的說明與宣傳。有13.8%的人認為醫生沒有給予建議，有7.2%的人認為疫苗沒有效果，有5.4%的人不知道疫苗的作用。流感疫苗是根據預測來年的流行菌株來生產的，因此要正確的引導居民認識流感疫苗。對疾病的認識上有7.8%的人認為流感不嚴重，可能與居民對流感的并發癥危害了解較少有關；還有2.4%人認為流感疫苗價格太貴，這也間接的影響了社區居民接種的積極性。

本次研究結果顯示，隨著年齡的增大ARTI發病率升高。尤愛國等[12]對河南地區人群進行調查的結果顯示，隨著年齡增大老年人ARTI發病率下降，與本文結果不一致。有研究發現年齡大者住院的比例較高，而住院患者細菌性感染高于病毒性感染[13]。其他因素的發病率差異均無統計學意義，可能與本次調查樣本量較小有關。

流感有明顯的季節性流行[14]，社區可以利用這個特點來開展相應的防控措施。在疾病的防治宣傳中要注意多元化，讓社區居民及時了解和接受新的信息。

參考文獻

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