泮托拉唑鈉與雷貝拉唑鈉預防經(jīng)皮冠狀動脈介入術后消化道出血的療效和安全性比較

黎晨輝

【摘要】目的 分析泮托拉唑、雷貝拉唑分別用于經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術后預防消化道出血的效果。方法 取2016.4～2018.6期間行PCI治療的患者為研究對象，人數(shù)91例，隨機分2組，觀察患者血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（PLT）指標變化，統(tǒng)計患者消化道出血及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組Hb、PLT水平高于對照組P<0.05;觀察組不良事件發(fā)生率低，P<0.05，兩組消化道出血比較無差異，P>0.05。結(jié)論 PCI術后給予泮托拉唑、雷貝拉唑均能有效預防消化道出血，但后者有利于減少心血管不良事件發(fā)生。

【關鍵詞】安全性;泮托拉唑;消化道出血;雷貝拉唑;冠狀動脈介入術

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.32..02

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是臨床急性、嚴重心血管疾病有效治療手段，其能在短時間內(nèi)疏通血管，恢復冠脈血液灌注，對減輕心肌損失，改善病情、防止病情惡化，提高患者預后有重要意義。但大量實踐表明PCI作為有創(chuàng)治療，術中支架的植入易造成胃腸道黏膜損傷，誘發(fā)潰瘍致消化道出血，不僅給患者恢復造成不利，嚴重者還會危及患者生命安全，因此在PCI采取有效措施預防消化道出血發(fā)生是尤為必要的[1]。臨床發(fā)現(xiàn)PPI類藥，有抑制胃酸分泌、修復受損黏膜、提高黏膜防御能力的效果，能促潰瘍改善、消失，從而起到止血的效果 [2]。本文觀察2016.4～2018.6期間91例患者術后分別應用泮托拉唑、雷貝拉唑預防消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016.4～2018.6期間行PCI治療的患者為研究對象，所有患者經(jīng)檢查符合PCI術指征，簽署知情同意書。人數(shù)91例，隨機分組，對照組女、男各20例、25例，共45例，年齡50～78歲，平均（62.9±4.1）歲;觀察組女、男各20例、26例，共46例，年齡51～80歲，平均（63.4±3.9）歲，基線資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患者經(jīng)檢查符合PCI術指征，術前對合并基礎疾病者給予降壓、降脂等。對照組：術后用藥泮托拉唑鈉腸溶膠囊（批號：181255;生產(chǎn)廠家：湖南迪諾制藥股份有限公司;規(guī)格：7粒1板1盒;批準文號：國藥準字H20084561），給藥方式：口服;劑量：40 mg/d，1次/d，服藥時間：30天。

觀察組：雷貝拉唑鈉腸溶片（生產(chǎn)廠家：成都迪康藥業(yè)有限公司;規(guī)格：20 mg*7片;批準文號：H20040715;批號：180316），用藥方式：口服，劑量：10 mg/d，1次/d，給藥時間：30天。

1.3 觀察指標

觀察患者血常規(guī)指標水平變化，統(tǒng)計患者消化道出血及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學結(jié)果采用SPSS 20.0系統(tǒng)分析，其中計數(shù)、計量資料分別以n（%）、（x±s）表示，采用x2、t檢驗，以P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 指標水平變化

治療后觀察組Hb、PLT水平高于對照組P<0.05，見表1。

2.2 不良事件、消化道出血情況統(tǒng)計

觀察組不良事件發(fā)生率低，P<0.05，兩組消化道出血比較無差異，P>0.05，見表2。

3 討 論

PCI術可再通狹窄、阻塞冠脈，恢復局部血液灌注、挽救缺血組織，能有效避免病情加重，是急性心血管疾病有效治療手段，但大量實踐表明PCI術后患者消化道出血幾率較高。臨床認為消化道出血除了與支架植入刺激有關，同時與受抗血小板藥使用的影響[3]。

本次兩組消化道出血比較無差異，P>0.05，結(jié)果提示泮托拉唑、雷貝拉唑在預防出血發(fā)生具有積極的意義。分析原因這兩種藥物均為PPI藥，這類藥有良好抑酸效果，可提高膜電位、降低酶活性，對胃黏膜起保護作用，同時能使血凝塊不易溶解，有促潰瘍愈合、止血效果，可有效預防消化道出血發(fā)生[4]。但臨床發(fā)現(xiàn)這類藥會與氯吡格雷競爭肝藥酶結(jié)合點，會影響質(zhì)子泵抑制劑抗血小板活性，有誘發(fā)心血管不良事件發(fā)生的可能。本次研究觀察組不良事件發(fā)生率低，P<0.05，同時治療后觀察組Hb、PLT水平高于對照組P<0.05，表明雷貝拉唑?qū)β冗粮窭姿幮в绊懶　７治鲈蚵冗粮窭淄ㄟ^代謝產(chǎn)物與ADP受體P2Y12發(fā)生不可逆結(jié)合來發(fā)揮抗血小板聚集作用，肝代謝酶CYP2C19參與此過程。泮托拉唑主要通過CYP2C19酶轉(zhuǎn)化成5-羥基泮托拉唑，雷貝拉唑則少量通過 CYP2C19轉(zhuǎn)換，主要通過非酶途徑降解成硫醚、羧酸代謝，故而不易與氯吡格雷相互作用。

綜上所述，PCI術后給予泮托拉唑、雷貝拉唑均能有效預防消化道出血，但后者有利于減少心血管不良事件發(fā)生。

參考文獻

[1] 胡玉寶，陳偉，伍于斌，等.雷貝拉唑在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后預防消化道出血的效果分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（08）：83-85+96.

[2] 曹庭家，王靜暉.泮托拉唑在預防心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術后消化道出血中的應用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（06）：885-887.

[3] 尤嘉璐，肖魯瑤，劉 瑩，等.泮托拉唑及吉法酯對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后雙聯(lián)抗血小板患者主要不良心血管事件的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（10）：25-27.

[4] 賈立偉，李 欣，孫 濤.經(jīng)皮冠狀動脈介入術后口服雷貝拉唑與泮托拉唑預防消化道出血效果分析[J].解放軍醫(yī)學院學報，2016，37（02）：105-108.

本文編輯：李 豆