布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床效果及安全性分析

廖均

（彭州市人民醫院 兒科，四川 彭州 611930）

0 引言

小兒哮喘是兒科臨床中多發的呼吸道疾病，并以反復發作的咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等為主要表現。霧化吸入治療兒童喘息性疾病是兒科常用的方法。哮喘急性發作時，布地奈德混懸液與沙丁胺醇聯合霧化、布地奈德混懸液與異丙托溴氨聯合霧化吸入是臨床中治療小兒哮喘急性發作的常用方法[1]。而本次為進一步探討分析布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床效果及安全性，特對我院收治的86例患兒進行分組治療。現將據研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月間我院收治的86例哮喘急性發作患兒，并隨機平均分成對照組與觀察組。對照組43例患兒中，男24例，女19例，年齡從2-7.5歲，平均（4.75±1.50）歲，其中輕度患兒12例、中度患兒24例，重度患兒7例；觀察組43例患兒中，男23例，女20例，年齡從2-8歲，平均（4.85±1.65）歲，其中輕度患兒10例、中度患兒25例，重度患兒8例。本次研究上報醫院倫理委員會并經批準同意后進行。患兒納入標準：①經病史、體格檢查、實驗室、肺功能、X線等綜合檢查確診，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中提出的診斷及分級標準；②患兒監護人均知悉本次研究及患兒治療方法，并簽署知情、治療同意書。排除標準：①合并嚴重心肺肝腎等臟器功能障礙；②合并嚴重免疫系統疾病；③對治療所用藥物過敏；④伴有呼吸衰竭、心力衰竭等危重度患兒。經對比，兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料差異均不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均根據病情給予抗感染、止咳、化痰、吸氧、糾正水電解質平衡等對癥治療措施。在此基礎上，對對照組患兒使用布地奈德混懸液（生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：進口藥品注冊證號H20140475H20140475，規格：1mg*5支）與吸入用異丙托溴氨溶液（生產企業：Laboratoire Unither，批準文號：進口藥品注冊證號H20150159，規格：2.0ml/支）進行霧化吸入治療。取1mg布地奈德混懸液加入2ml0.9%生理鹽水中，充分搖勻混合后進行霧化吸入，再取2.0ml異丙托溴氨溶液進行霧化吸入，每天早晚各1次，每次吸入時間為15分鐘，持續治療7d。對觀察組使用布地奈德混懸液（同對照組）聯合硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（生產企業：上海信宜藥業有限公司，批準文號：國藥準字H19990233，規格）進行霧化吸入治療。布地奈德混懸液用法用量同對照組，再取1ml硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液加入2.5ml0.9%生理鹽水中，充分搖勻混合后進行霧化吸入治療，每天早晚各1次，每次吸入時間為15分鐘，持續治療7d。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察對比兩組患者臨床治療總有效率及并發癥發生率。將本次患兒療效分為顯效、有效、無效，顯效為患兒各項癥狀及肺部哮鳴音均消失；有效為患兒各項癥狀明顯改善，肺部哮鳴音基本消失或明顯減輕；無效為患兒各項癥狀及肺部哮鳴音無改善，甚至加重。計算顯效率與有效率之和為治療總有效率并用于對比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療有效率為95.35%，對照組為93.02%，差異不具有統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1.兩組患兒臨床療效對比（n、%）

2.2 兩組用藥不良反應對比

觀察組不良反應發生率為4.65%，對照組為16.28%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生率對比（n、%）

3 討論

小兒哮喘是兒科臨床中常見的、多發的呼吸道疾病之一，是受遺傳、地理位置、氣候、環境等多因素影響而導致的一種慢性氣道持續的炎癥性疾病，并且以氣道高感應性為主要特征，臨床癥狀多表現為反復發作的咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等，對患兒的日程生活、學習以及生長發育均可造成嚴重影響，并且若未經及時而有效的治療，甚至可引發呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥而導致患兒死亡[2]。近年來，隨著我國空氣污染狀況不斷加重，小兒哮喘的發病率也一直呈上升趨勢發展，而其治療也倍受患兒家長及臨床中所關注。目前，在哮喘急性發作患兒的治療中除常規應用對癥治療措施外，霧化吸入糖皮質激素類藥物與支氣管舒長劑、糖皮質激素與抗膽堿能藥物可有效緩解患兒病情已經成為常用治療方法。并且以布地奈德混懸液與沙丁胺醇霧化；布地奈德與異丙托溴氨溶液霧化的應用最為廣泛。布地奈德是一種糖皮質激素，具有抑制嗜酸細胞的增殖與分化能力，減少呼吸循環中哮喘炎性遞質的數量，并且令血清白介素-4、免疫球蛋白E以及可溶性細胞粘附分子-1的含量降低，對炎性遞質的釋放進行抑制，從而起到較好的抗炎作用，同時還可干擾花生四烯酸及白三烯的合成，通過減少過敏活性介質的釋放抑制機體免疫反應，起到增強平滑肌細胞與溶酶體膜穩定性的作用，進而達到減輕氣道高反應、修復受損氣道的目的[3]。異丙托溴氨是一種抗膽堿能藥物，能同時作用于患兒交感、副交感神經，達到松弛平滑肌、舒張支氣管的目的，并且可有效減少起到粘液分泌，緩解患兒臨床癥狀。而沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，可通過激活腺苷酸環化酶而降低鈣離子濃度、提升細胞環磷酰胺濃度，令平滑肌松弛、支氣管擴張，達到緩解患者支氣管平滑肌痙攣的目的，同時還可通過增強纖毛組織運動，降低血管通透性，調整炎癥介質的釋放，進而減輕或解除患兒氣道梗阻癥狀[4]。因此，異丙托溴氨與沙丁胺醇聯合布地奈德時均可有效緩解哮喘急性發作患兒臨床癥狀，改善患兒病情。但沙丁胺醇吸入后，患兒體內的消化道硫酸酶對其不產生破壞作用，可令用藥不良反應得到較好控制，進而可有效減少用藥不良反應發生率[5]。在本次對比研究中，觀察組與對照組在治療總有效率上無明顯差異，療效可觀，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，用藥安全性更高。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床效果顯著，可明顯改善患兒臨床癥狀與體征，并且可有效降低用藥不良反應，安全而可靠，可在臨床進行推廣應用。