腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的臨床價值研究

嚴鋼

（河北省泊頭市醫院 普外科，河北 泊頭 062150）

0 引言

闌尾炎是一種高發于青少年人群的外科疾病，常急性發病，患者可表現出闌尾點壓痛、反跳痛以及右下腹痛等癥狀，并可伴嘔吐、發熱等癥狀。該病以手術治療為主，但所用術式不同，治療效果也存在較大差異[1]。作者將34例闌尾炎患者應用腹腔鏡闌尾切除術治療，在增加療效和減少手術時間等方面收效甚佳，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院于2018年2月至2019年2月收治的68例闌尾炎患者，基于數字隨機法將全部患者分為兩組，各組均為34例。治療組中，20例為男性，14例為女性；年齡（26.93±6.85）歲。對照組中，22例為男性，12例為女性；年齡（27.18±7.04）歲，兩組的一般資料均可比（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組行腹腔鏡闌尾切除術：患者經氣管插管全麻后取平臥位，于臍下緣做一長約10mm的弧形切口，將腹腔鏡置入后對腹腔組織情況進行探查，分別于左、右下腹麥氏點做一穿刺孔，之后插入Torcar。改變患者的體位，將其足部抬高約10°，并向左傾約20°，再次用腹腔鏡探查腹腔，將腹腔中的滲液、膿液負壓吸凈后，順著結腸尋找闌尾，并鈍性分離其附近的粘連，用超聲電刀結扎闌尾根部，距離結扎點約3cm處切除闌尾，并對殘端用電凝處理，于臍下緣切口處取出闌尾并置入標本袋中，將腹腔用生理鹽水沖洗干凈并將滲液吸凈，退出手術器械并對切口進行縫合。對照組行開腹手術：患者經全麻后取仰臥位，于腹部麥氏點做一切口進腹，對闌尾進行游離，結扎闌尾系膜和動脈，于近端約0.5cm處切斷闌尾，對斷端進行消毒處理，用3.0號可吸收線縫合斷端，將腹腔中的膿液、滲液拭凈后，縫合切口，關腹。比較兩組療效和手術時間等觀察指標，觀察術后并發癥情況。

1.3 療效評定

當患者的腹部壓痛等癥狀基本消失，恢復正常的白細胞數目和體溫時為顯效；當患者的腹部壓痛等癥狀明顯改善，體溫下降，白細胞數目有所恢復時為有效；當未達到上述標準時為無效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析兩組數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

與對照組相比，行腹腔鏡闌尾切除術的治療組的總有效率更高，（χ2=4.66，P<0.05），見表1。

2.2 觀察指標分析

治療組的手術時間、出血量、術后排氣時間、下床活動時間、VAS評分、住院時間對比對照組的相應數據（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥分析

與對照組相比，行腹腔鏡闌尾切除術的治療組的并發癥發生率更低，為11.76%，差異具有統計學意義（χ2=4.1912，P<0.05），見表3。

表1 療效分析[n(%)]

表3 術后并發癥分析[n(%)]

表2 觀察指標分析（±s）

表2 觀察指標分析（±s）

組別 例數 手術時間（min） 出血量（mL） 術后排氣時間（h）下床活動時間（h） VAS評分（分） 住院時間（d）治療組 34 39.76±1.38 13.07±4.92 23.48±1.49 13.16±1.64 3.25±0.33 8.42±1.17對照組 34 75.04±2.93 24.88±9.65 36.64±2.35 25.91±1.98 7.04±0.92 13.96±2.03 t 63.5177 6.3575 27.5773 28.9167 22.6104 13.787 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

闌尾炎是指闌尾的化膿性疾病，誘因包括細菌感染、闌尾管腔狹窄、梗阻、血供障礙等，其中主要誘因為細菌感染[2]。因盲腸連通著闌尾腔，厭氧菌、大腸桿菌等病原會通過盲腸入侵闌尾腔，一旦闌尾黏膜受損，這些細菌或真菌會入侵尾管壁，引起感染[3]。該病的治療方法包括保守治療、手術治療等，前者主要為應用抗生素治療，適用于癥狀輕微或不符合手術指征的患者，但該法治療效果欠佳，復發率高；后者主要是通過手術來切除闌尾，達到根除病灶的目的[4]。開腹闌尾切除術的術野寬闊，手術時間久，會使內臟組織在空氣中暴露時間過長，加之使用多種醫療器械，會增加空氣污染的幾率；關腹過程中的腹壁沖洗、傷口縫合等操作均會增加傷口感染的幾率；術中鈍性分離肌肉和皮下組織時易損傷小血管，從而增加出血量，不利于傷口愈合[5]。

本研究分析了腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的臨床效果。腹腔鏡闌尾切除術具有如下優勢：（1）屬于微創手術，患者疼痛小，基本不使用鎮痛劑，且術后不會殘留明顯的瘢痕，符合美學要求[6]；（2）術中切除闌尾后置入標本袋中，可防止切口接觸感染源，從而減小感染幾率[7]；（3）不會明顯干擾消化道功能，患者可于術后及早進食和獲得營養，利于其迅速康復[8]；（4）可利用腹腔鏡進行診斷，能清楚探查腹腔中的病變情況，有效避免漏診、誤診等[9]；（5）療效不會受體態肥胖、闌尾位置、腹壁肥厚等因素的影響[10]。本研究結果顯示，治療組的總有效率為91.18%，手術時間、出血量、術后排氣時間、下床活動時間、VAS評分、住院時間，術后并發癥發生率，相比于對照組，差異均具統計學意義（P<0.05）。這些結果證實腹腔鏡闌尾切除術的療效甚佳。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術可有效治療闌尾炎，可減少手術時間，減小出血量，加快患者康復速度，減輕患者疼痛，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，具有臨床推廣應用價值。