淺析加拿大高血壓防控體系對我國的啟示

褚趙超 丁海峰

摘要：慢性病已越來越成為威脅人類生存與發展的主要因素之一，而以高血壓為主的心腦血管病是其中最重要致死原因，對其的防控意義重大。我國在高血壓防控方面尚不成熟，這在很大程度上限制了醫療事業的發展。而加拿大是世界上高血壓防控最成功的地區之一，借鑒他國成功的經驗，結合本國國情，加快我國建立起完善的高血壓防控體系。

關鍵詞：加拿大;高血壓;預防體系;國際經驗

如今，慢性病越來越成為導致現代人死亡的主要原因，致死率達到86.6%，其中心腦血管病居疾病死亡構成的首位，遠高于癌癥、腫瘤等其他疾病。高血壓是心腦血管病的主要組成部分。隨著經濟的發展，人們的生活水平逐步提高，伴隨著生活方式的改變以及精神壓力的增大，導致高血壓發病風險的不斷增加。人口老齡化的發展趨勢也在加大高血壓患病的人群數量。當前，我國高血壓患病人數與日俱增，但是對其防控的人力、物力以及政策法規的支持均不足夠，究其根本是政府部門對高血壓防控的重視程度還不夠，防控體系仍不完善。針對我國高血壓防控過程中出現的問題，重點從健康教育、社區防控、社會政策以及衛生保健方面，具體分析加拿大高血壓防控體系的優勢，以期為我國高血壓控制體系的構建提供經驗。

1、加拿大高血壓教育計劃

加拿大是預防和控制高血壓最重要的國家之一，其經驗值得世界各地學習。1986年，加拿大聯邦和地方當局共同制定了一項預防高血壓的策略，主要是利用政府和非政府組織的組合來共同預防和控制高血壓[1]。1990年，加拿大高血壓學會和高血壓學會形成了共鳴，并制定了一系列計劃，主要反映生活行為的變化。提高藥物治療依從性，改善飲食，評價高血壓的預防和治療[2]。20世紀末，加拿大高血壓協會制定了專門的教育計劃，主要分為三個執行小組完成，分別是由“專門工作組”來控制血壓，“專業實施小組”負責實施大量具體工作。為此，成立了由政府，初級衛生保健機構，加拿大心臟和中風基金會以及高血壓協會代表組成的指導委員會。從國家層面對計劃的實施進行宏觀監督。每年定期組織高血壓咨詢，使用生活方式或藥物干預等隨機對照試驗等薈萃分析進行深入分析，然后根據證據的可信度對其進行分級，分A-D 四級，越靠后可信度越低。每年根據分級，將最新證據迅速轉化，結果直接引入來年的國家高血壓指南，用以指導臨床實踐，造福高血壓患者。加拿大的高血壓指南每年更新一次，美國的高血壓指南每四至六年更新一次，中國的高血壓指南每五年更新一次，顯然加拿大更重視預防和控制高血壓。在加拿大的高血壓指南中，它的摘要部分會明確指出更新的部分，正文更新處會標明“新推薦”的字樣，每項建議都附有相關的背景參考資料，以方便各方閱讀。該教育計劃的實施，讓很多加拿大潛在高血壓患者被及時發現，早早治療，它大大降低了高血壓引起的死亡率，提高了藥物治療和疾病控制率[3]。除了完善的教育指南，加拿大政府還教育社會公眾改善飲食習慣，形成合理的膳食結構，多食用新鮮水果和蔬菜，少吃高鹽高油的食物，并且規定每人每天食用鹽量不得超過2.3g。加拿大對高血壓的防控形成了有組織、有目標的獨特的管理模式，為降低高血壓發病率提供了最佳的指導。

2、加拿大高血壓社區防治

研究發現，社區在影響人的生活、工作、學習，塑造人的性格方面具有重要的作用。加拿大的高血壓項目計劃是以社區藥店為單位，在當地居民區、工作場所等環境中開展，主要服務對象是中老年群體，形成以病人為中心，社區為主導的高血壓預防和管理的計劃[4]。相應的衛生管理部門定期組織社區藥店開展高血壓預防宣傳活動，每個點安排社區健康服務志愿者，對活動的參與者的飲食習慣、體育鍛煉、體重、飲酒、吸煙等方面進行登記，再根據登記的信息比照高血壓量表進行風險評估，將評估結果與建議上傳網絡給家庭醫生和活動參與者共享。家庭醫生根據參與者的健康評估結果進行分析，給出具體可行的操作方案。社區志愿者可以向參與者推薦年齡相仿的健康同伴，由他們介紹生活方式，當地可用的健康資源以及藥物治療供給，鼓勵并支持開展自我保健。加拿大的高血壓社區防控計劃得到國際社會的廣泛認可。

3、加拿大高血壓社會政策

21世紀初，加拿大高血壓協會就和高血壓預防及控制委員會共同商議制定了符合國家高血壓基本國情的防控策略，主張開展多部門合作，制定了詳細的運動和飲食標準以規范全民的生活方式，提高健康水平;界定衛生服務的范疇，明確各部門的權利與義務，注重慢性病健康管理;早發現早治療，將血壓控制在正常范圍內，謹防其它并發癥的發生;構建全社會衛生環境，與供貨商、開發商等人合作，幫助居民買到放心的食物;建立健全全社會電子衛生保障信息管理系統，居民身體狀況信息各醫院均可共享，便于及時就醫;政府應大力開展與其他非政府組織的合作，在慢性病防控方面建立伙伴關系，發揮民間組織的作用，共同推進加拿大高血壓防控事業的發展;組織專家開展頭腦風暴，針對高血壓現狀不斷更新指南，實時監控全民健康水平。加拿大高血壓咨詢委員會負責監督該戰略的實施，計劃還包括：①用公共財政購買健康食物;②商店為有助于健康的食物貼上標簽，對于購買健康食物的居民給予財政補貼;④相關機構加強對全民食品的研究、監控及評價;⑤政府加大對公共基礎設施的投入，利用媒體的力量積極引導全民進行鍛煉，降低高血壓的發病風險。

4、加拿大高血壓保健體系

加拿大在國家和省級政府共同努力下，醫療保險覆蓋率達到100%。根據加拿大健康管理計劃，區域醫療保健系統由省級和地方政府機構管理。使用健康食品，在公共場所禁止吸煙，引導所有人鍛煉以及其他慢性健康措施是預防高血壓和降低心腦血管疾病風險的方法。但是，在加拿大仍然有不按預約、不定期檢查的居民，長此以往，可能不利于高血壓的篩查。加拿大的醫療保健系統仍需要改進，從僅關注高血壓疾病到形成家庭醫療保健模式[5]。該模式下，每個加拿大公民都會擁有屬于自己的家庭醫生，提供一對一的醫療服務，保健系統十分完善。每個人都可以公平地享受國家醫療保健措施，并在整個過程中保證個體高血壓的篩查，診斷和治療。加拿大的醫療模式基于跨學科工作團隊。團隊成員包括具有專業知識的社區醫生以及護士，麻醉師，藥劑師，營養師，健身教練等。他們擁有互補的知識和技能，可以更好地滿足慢性病患者的不同需求。目前，加拿大大部分地區都有一支由各行業專業人士組成的醫療團隊，負責收集和監督相關數據。為了滿足慢性病健康管理的需要，上傳電子病例和登記疾病，“醫學治療社區”應運而生。加拿大衛生保健的終極目標是建立一個醫療社區之家，所有公民均在此社區之家之中，這有利于實現綜合衛生保健系統的集合，患有慢性疾病的患者，例如高血壓患者，可以更及時地獲得基本護理。

5、啟示

5.1依托網絡系統，開展多種形式高血壓健康教育

治已病不如治未病，國家可以借助網絡平臺，宣傳醫療知識，加強全民健康教育。主要在三個場所宣傳，其中，社區可以依托上級機構分發宣傳手冊，制定地區性的高血壓防控指南。邀請專家開展義診活動，有條件的社區可以為住戶統一購買網絡課程，采用多媒體教學、網絡互動課堂的形式進行宣傳。社區衛生服務機構可以開展隨機電話隨訪指導，建立高血壓防控俱樂部等，讓居民了解影響高血壓的危險因素，發病機理以及危害。學校健康教育是促進青少年健康的主要手段，建議通過制定學校規章的方式在體育和飲食方面為同學們保駕護航。另外可以開設安全教育相關課程，加強青少年健康教育工作。工作場所可以制定員工安全管理條例，規定員工每日的運動量以及制定合理膳食的營養菜譜，在公司內部加強對高血壓預防的宣傳，提高員工防控高血壓的意識。

5.2高血壓社區防控離不開公共政策的支持

社區干預是進行高血壓防控的重要途徑，但是有效的社區干預離不開政府的頂層設計，宏觀調控。如果沒有合理的公共政策的支持，是很難形成慢性病防控各部門的有效配合，實現社會各方的通力合作的，在這樣的情況下，不論家庭還是個人都是很難選擇健康的生活方式的[6]。實驗表明，一個人的健康狀況不僅體現在生活方式的選擇上，而且也受其所處社會環境的影響，究其根本有社會原因。隨著社會老齡化程度的加深，患慢性病的人群中老年人所占的比例逐年升高，這些是需要通過體檢來盡早篩查出是否患有高血壓的重點關注對象。通過走訪發現，弱勢群體患病的概率很高。弱勢群體包括：農村居民、農民工和城市較低收入的人群，他們較低的社會地位以及過大的精神壓力導致高血壓發病率的升高。對弱勢群體實施健康精準扶貧政策，明確患病人群，早作打算，有利于社會健康資源利用率的最大化。因此，政府需要在制定政策時有所側重，一方面，提高公共財政的投入效率，以便更有針對性的應對高血壓的挑戰，另一方面，要促進社會公平，體現社會價值選擇，彰顯正義。

5.3少吃腌制食品策略有賴于專業組織和宣傳

WTO研究報告指出，每人每天食鹽量不得超過5g[7]。但是，我國每人每天食鹽量在13g左右，遠遠超過WTO的健康標準。鹽是中國飲食的必需品，是中華上下五千年形成的飲食文化，在很多地方至今都保留著重口味的習慣。喜愛腌制食品是中國人民特有的愛好，而腌制食品中往往含有過量的鹽分，經常食用會導致血管內壁的加厚，增加高血壓發病的風險。據此，第一，建議我國對腌制食品征收高的消費稅，通過改變人們的消費行為來改變飲食習慣，促進身體健康管理;第二，為食品設置標簽，各商場或餐廳應為每個商品標注含鹽量;第三，限制各商場對腌制食品的進貨數量，通過行政手段增加進貨的成本;第四，對社會公眾加強宣傳教育，提高全民減少食用腌制食品的意識。

參考文獻：

[1]Chockalingam A，Campbell N，Ruddy T，et al.Canadian national high blood pressure prevention and control strategy[J].Canadian Journal of Cardiology，2000，16 （9）：1087–1093.

[2]Chockalingam A，Abbott D，Bass M，et al.Recommendations of the Canadian consensus conference on nonpharmacological approaches to the management of high blood pressure [J].Cannadian Medical Association Journal，1990，142 （12）：1397–1409.

[3]Mcalister F A，Feldman R D，Wyard K，et al.The impact of the Canadian Hypertension Education Programme in its first decade[J].European Heart Journal，2009，30 （12）：1434–1439.

[4]Kaczorowski J Chambers L W，Dolovich L，et al.Improving cardiovascular health at population level：39 community cluster randomised trial of Cardiovascular Health Awareness Program（CHAP）[J].British Medical Journal，2011 （342）：d442.

[5]Gutkin C.The future of family practice in Canada：The patients medical home[J].Canadian Family Physician，2011，57 （10）：1224.

[6]孔靈芝.關于當前我國慢性病防治工作的思考[J].中國衛生政策研究，2012，5 （1）：2-5

[7]World Health Organization.Reducing Salt Intake in Population[R].Geneva，2007.

作者簡介：褚趙超（1995-）女，在讀碩士研究生，主要研究方向為社會保障研究。

通訊作者：丁海峰