早期腸內營養支持治療對重癥急性胰腺炎患者臨床效果及手術方式安全性的影響

王錦?

【摘要】目的 研究早期腸內營養支持治療應用于重癥急性胰腺炎患者的臨床價值以及手術方式安全性的相關影響。方法 選取2018年8月～2019年8月到我院治療的重癥急性胰腺炎患者118例作為觀察對象，按隨機數字法將其分成對照組和觀察組，各59例。兩組患者都采取CT輔助下穿刺引流術，對照組于術后早期開展腸外營養支持治療，觀察組于術后早期開展腸內營養支持治療。對比兩組患者圍術期相關指標、并發癥情況及手術方式安全性影響。結果 兩組患者手術治療均順利完成，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，組間差異顯著（P<0.005）。兩組患者術中出血量、手術所用時間均無顯著差異（P>0.005），觀察組患者住院時間顯著低于對照組，組間差異顯著（P<0.005）。結論 給予重癥急性胰腺炎患者術后實施早期腸內營養支持治療可保障手術順利完成，可顯著降低并發癥發生率，提供機體所需營養，促進康復，縮短住院時間。

【關鍵詞】早期腸內營養支持;重癥急性胰腺炎;手術方式安全性

【Abstract】Objective To study the clinical value of early enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis and the safety of operation. Methods 118 severe acute pancreatitis patients who were treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the observation objects， and they were divided into control group and observation group according to the random number method， 59 cases each. The patients in the two groups were treated with CT assisted puncture and drainage， the patients in the control group were treated with parenteral nutrition in the early postoperative period， and the patients in the observation group were treated with parenteral nutrition in the early postoperative period. To compare the perioperative indexes， complications and safety of the two groups. Results the operation of the two groups were successfully completed， and the incidence of the observation group was significantly lower than that of the control group （P < 0.005）. There was no significant difference in the amount of bleeding and operation time between the two groups （P > 0.005）. Conclusion early enteral nutrition support can ensure the successful completion of the operation， significantly reduce the incidence of complications， provide nutrition for the body， promote rehabilitation and shorten the length of stay.

【Key words】 Early enteral nutrition support; severe acute pancreatitis; operation safety

臨床中對于重癥急性胰腺炎的病理機制尚不明確，誘發因素主要與膽道系統病變、慢性胰腺炎、機體免疫性損傷、高脂血癥、飲食不規律等相關。此次研究對到我院治療的重癥急性胰腺炎患者采取早期腸內營養支持治療，觀察其是否會對手術方式安全性造成影響及其臨床價值，總結闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月到我院治療的重癥急性胰腺炎患者118例作為觀察對象，按隨機數字法將其分成對照組和觀察組，各59例。對照組男女比例：31：28，年齡28～74歲，平均年齡（49.66±7.15）歲，觀察組男女比例：30：29，年齡26～75歲，平均年齡（50.10±6.73）歲。研究已經通過我院醫學倫理委員會同意，患者及家屬均簽訂了知情同意書。

納入標準：入組患者均符合重癥急性胰腺炎臨床診斷標準;發病時間低于24 h;均符合手術指征。排除標準：外傷性胰腺炎;不能全程參與者;存在其他重要臟器嚴重疾病者;妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組患者術后24 h內采取腸外營養支持治療，使用瑞素營養制劑作為營養液行靜脈輸注。觀察組患者術后24 h內采取腸內營養支持治療，營養液溫度控制在37℃左右，經鼻空腸管輸入，輸注速度應由慢至快，逐步過度。腸內營養液采用混懸乳化液，每1000 ml當中應保持熱量4211 J、碳水化合物120 g、維生素A700 mg、維生素E13 mg、脂肪25 g、脂肪酸20 g、蛋白質45 g、總氮6.5 g、維生素C40 mg。以上兩組患者術后均給予營養支持10 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者圍術期臨床指標。記錄兩組手術使用時間、住院時間、術中出血量等。

（2）對比兩組患者術后并發癥情況。記錄術后發生出血、膽漏、胰腺假性囊腫、消化瘺、腹瀉、感染等并發癥。

1.4 統計學方法

本次研究采用軟件包SPSS 20.0對文中數據進行統計學處理，（n）代表計數資料，經（x2）檢驗，（x±s）代表計量資料，經（t）檢驗，P<0.05代表組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍術期臨床指標對比

兩組患者術中出血量、手術用時等均無顯著差異（P>0.005），觀察組患者住院時間顯著低于對照組，組間差異顯著（P<0.005）。見表1。

2.2 并發癥發生率對比

兩組患者手術治療均順利完成，觀察組患者術后并出現并發癥，對照組患者術后出現消化道瘺1例、出血1例、膽漏1例、腹瀉2、感染1例，并發癥發生率10.17%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（t=4.389、P=0.036）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎屬于危重急腹癥，滿足如后條件中的任意一項則可確診為重癥急性胰腺炎：RANSON評分>3分、APACHEⅡ評分≥8分、CT評分≥D級。隨著醫療技術水平的不斷發展，在影像學輔助下通過皮穿刺置管引流治療該疾病具有顯著療效，其具有微創、安全性好的特征，手術給患者帶來機械性損傷術后易發生各類并發癥。尤其易發生營養不良的情況，加大腹部疼痛、脹氣、腹瀉、感染的風險。腸外營養支持治療方式可促進腸道蠕動，操作簡便，也能正常維持機體所需營養。但是腸內營養更為符合生理學規律，其對腸內細菌形成的毒素起到吸附作用更強，促進胃腸道內菌群平衡性，使胃腸道免疫保持良好覺醒狀態，有效保護腸黏膜屏障功能。

此次研究結果可見，兩組患者手術治療均順利完成，觀察組患者并發生發生率顯著低于對照組;觀察組患者住院時間顯著低于對照組。大多數重癥急性胰腺炎患者由于經歷手術，導致機體免疫調節功能紊亂，出現各類并發癥，給予患者腸內營養支持治療，及時補充機體需要的營養成份，減少創傷性所造成的應激、高代謝反應，抑制細菌易位;同時改善腸道運動功能，保持腸黏膜細胞結構和功能完整性。

參考文獻

[1] 張宏偉，丁 威.等.腸內營養支持治療對重癥急性胰腺炎患者臨床效果及手術方式安全性的影響[J].中國綜合臨床，2018，1：49-53.

[2] 虞向陽，崔明新，等.早期腸內營養聯合腸外營養用于梗阻性黃疸患者術后營養支持的臨床價值[J].中國綜合臨床，2016，0（3）：200-204.

本文編輯：董 京