微信平臺(tái)支持下多學(xué)科協(xié)作教學(xué)在腫瘤疾病臨床教學(xué)中的應(yīng)用

張雙元 楊惠蓮 張晨如

【摘要】目的 探討微信平臺(tái)支持下多學(xué)科教學(xué)模式在腫瘤疾病臨床教學(xué)中的實(shí)踐效果。方法 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院5年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生60名，分成兩組在青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科二科實(shí)習(xí)，觀察組36名采用“微信平臺(tái)支持下多學(xué)科教學(xué)+臨床實(shí)踐”教學(xué)模式，對(duì)照組24名采用“以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)+臨床實(shí)踐”教學(xué)模式。3周后，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維理論測(cè)試和實(shí)踐技能測(cè)試，比較兩組教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果，并通過問卷調(diào)查法分析學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。結(jié)果 分析觀察組和對(duì)照組學(xué)生的臨床思維理論測(cè)試成績，觀察組85.61±2.32分，對(duì)照組76.58±2.59分，（P<0.001 ），兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)踐技能測(cè)試平均成績，觀察組83.07±3..45分，對(duì)照組82.19±3.66分，（P>0.347），兩組不存在差異。問卷調(diào)查顯示：觀察組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果、培養(yǎng)臨床思維能力、形成多學(xué)科協(xié)作理念及腫瘤疾病全程管理理念方面效果顯著。而兩組學(xué)生在培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及與患者溝通能力方面無差異。結(jié)論 微信平臺(tái)支持下多學(xué)科教學(xué)模式能夠更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力以及多學(xué)科協(xié)作治療腫瘤疾病的理念 。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作;教學(xué)模式;乳腺癌;醫(yī)學(xué)生

【Abstract】Objective To study the practice effect of the multidisciplinary team method used in clinical oncology education on the WeChat platform. Methods 60 5-year medical students who major in general family medicine from Medical College of Qinghai University， who have taken clinical practice in Surgical Oncology of Affiliated Hospital of Qinghai University， are chosen to be divided into two groups at random. 36 students in the observation group are taught under the multidisciplinary team teaching method based on the platform of WeChat and clinical practice， while 24 students in the control group use the teaching mothod based on giving traditional lessons and clinical practice. Three weeks later， these students have accepted both theoretical and practical tests about the clinical thinking abilities and practicing skills and abilities. Contrast the teaching effects of the two methods， and analyze their evaluation on the method by using the questionnaire method. Results After analyzing the test performance of theoretical clinical thinking （85.61±2.32 in observation group and 76.58±2.59 in control group，P<0.001）， we find the results from the 2 groups have statistic differences. According to the analysis about the test average performance of practice skills and abilities（83.07±3.45 in observation group and 82.19±3.66 in control group，P>0.347 ）， the results from the 2 groups have no statistic difference. The questionnaire survey reveals that the students in the observation group have significant effect in improving their learning interest and efficiency， training their clinical thinking abilities， forming the idea of multidisciplinary team and overall management for the sickness. The students have the same performance in abilities of active learning and communication with the patients， which has no statistic difference. Conclusion The teaching method of multidisciplinary team helps a lot to arouse students learning interest and train them to get the ability of clinical thinking and the idea of multidisciplinary team.

【Key words】multidisciplinary team（MDT）;the teaching mothod;breast cancer;medic

腫瘤疾病發(fā)病率逐年提高，多學(xué)科綜合治療是最新的診療模式，乳腺癌多學(xué)科綜合治療是治療腫瘤的成功范例。目前，醫(yī)學(xué)生對(duì)腫瘤疾病的臨床實(shí)習(xí)僅安排在腫瘤外科學(xué)習(xí)。單一腫瘤專業(yè)學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)方式教育出來的醫(yī)學(xué)生，臨床思維局限且狹隘[1]，難以形成全面的腫瘤疾病綜合治療觀念。醫(yī)學(xué)生能否通過乳腺癌的學(xué)習(xí)掌握腫瘤的診斷治療方法呢？青海大學(xué)附屬醫(yī)院在實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)腫瘤疾病的臨床帶教中，采用微信平臺(tái)支持下多學(xué)科教學(xué)模式進(jìn)行了初步的實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以青海大學(xué)2014級(jí)5年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生60名為研究對(duì)象。分成觀察組36人和對(duì)照組24人，分別采用不同的教學(xué)方法在青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科二科進(jìn)行實(shí)習(xí)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 選擇教學(xué)病例

選擇不同乳腺癌的病人，教師提前與患者溝通，征得患者同意后作為教學(xué)病例。教師搜集完整的病歷資料、影像學(xué)資料、手術(shù)資料和病理學(xué)資料，并制作成PPT作為實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的資料。

1.2.2 臨床實(shí)踐方式

學(xué)生的臨床實(shí)踐采用臨床教學(xué)查房、管理病人、換藥、參與手術(shù)及圍手術(shù)期的處理等方式進(jìn)行。借助仿真乳腺教具進(jìn)行體格檢查培訓(xùn)。

1.2.3 多學(xué)科協(xié)作教學(xué)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建

由8名不同腫瘤學(xué)專業(yè)背景的教師組成，包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、影像科、病理科的教師。教師的任務(wù)是選擇教學(xué)病例、參加多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)討論、制訂病人的診斷治療計(jì)劃、將多學(xué)科協(xié)作的理念融入教學(xué)中。同時(shí)，使用微信群的方式推送適合實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、解答學(xué)生的提問。

1.2.4 教學(xué)過程

實(shí)習(xí)醫(yī)生在腫瘤外科二科實(shí)習(xí)3周。對(duì)照組學(xué)生接受授課講解+臨床實(shí)踐的教學(xué)方式;觀察組采用微信平臺(tái)支持下多學(xué)科教學(xué)+臨床實(shí)踐模式。多學(xué)科教師包括影像科、病理科、外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科的具備教學(xué)資質(zhì)的教師組成，與實(shí)習(xí)學(xué)生共同加入微信群。學(xué)生提前獲取病人的病歷資料，全程參與病例術(shù)前信息的收集、整理，術(shù)前的評(píng)估與優(yōu)化，圍手術(shù)期的管理事項(xiàng)以及全程管理。參加乳腺癌多學(xué)科協(xié)作討論，聽取老師們的發(fā)言，存在問題時(shí)可通過微信形式向多學(xué)科的老師提出問題并得到解答。同時(shí)，不同專業(yè)的老師在微信群里推送多學(xué)科的專業(yè)信息供醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)3周后，醫(yī)學(xué)生接受出科考核，包括臨床思維能力測(cè)試、實(shí)踐技能測(cè)試。學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查法。

1.3 評(píng)價(jià)教學(xué)實(shí)踐效果

1.3.1 臨床思維能力考核：學(xué)生出科時(shí)接受臨床思維能力理論知識(shí)評(píng)估。閉卷考試，考核內(nèi)容為床旁問題客觀性試題。主要考核學(xué)生是否掌握乳腺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及其治療原則。

1.3.2 臨床操作能力考核：主要考核學(xué)生對(duì)乳腺視診和觸診的掌握是否規(guī)范、對(duì)影像資料及檢驗(yàn)結(jié)果的解讀是否準(zhǔn)確，采用學(xué)生邊操作邊口述的方式進(jìn)行。

1.3.3 學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查法進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、與患者溝通能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力培養(yǎng)、形成多學(xué)科協(xié)作理念、形成腫瘤疾病全程管理理念7個(gè)方面。問卷現(xiàn)場(chǎng)全部收回并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床思維理論知識(shí)考核

60名學(xué)生全部參加了臨床思維理論考試。理論考試平均分：觀察組85.61±2.32分，對(duì)照組76.58±2.59分，（P<0.001），兩組學(xué)生臨床思維理論考試的平均成績差異明顯。

2.2 臨床操作能力考核

兩組學(xué)生接受乳腺視診、觸診檢查的考核，要求邊檢查邊敘述檢查結(jié)果。兩組平均成績：觀察組83.07±3.45分，對(duì)照組82.19±3.66分，（P>0.347）。說明兩種教學(xué)方式均有利于培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生乳腺的視診、觸診能力。

2.3 學(xué)生滿意度調(diào)查

觀察組發(fā)放調(diào)查問卷36份，對(duì)照組發(fā)放24份，均現(xiàn)場(chǎng)收回。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：觀察組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果、培養(yǎng)臨床思維能力、形成多學(xué)科協(xié)作理念及腫瘤疾病全程管理理念方面效果顯著。而兩組學(xué)生在培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及與患者溝通能力方面無差異。結(jié)果見表1。

3 討 論

腫瘤疾病是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要病種，其診斷和治療常常涉及多個(gè)學(xué)科的合作，如乳腺癌的治療涉及影像科、病理科、腫瘤外科、腫瘤放療科和腫瘤內(nèi)科等學(xué)科的密切合作。多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）結(jié)合各專科優(yōu)勢(shì)，使患者的診斷和治療更加合理和有效，有利于患者的康復(fù)，適用于惡性腫瘤和良性疾病的診斷和治療[2-4]。而目前，實(shí)習(xí)醫(yī)生僅在腫瘤外科實(shí)習(xí)，學(xué)生對(duì)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)了解少，產(chǎn)生疑問時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)查詢的答案不專業(yè)，而臨床帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)時(shí)未能及時(shí)、全面解答這些疑問，致使學(xué)生帶著疑問出科。而出科后，學(xué)生不會(huì)再去尋找這些問題的答案。

MDT是指兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科通過定期、定時(shí)、定址的會(huì)議，針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病提出最適合患者病情的診療方案，并由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行[5]。從教學(xué)角度來看，乳腺癌MDT教學(xué)是乳腺癌相關(guān)知識(shí)的重新組合，能夠使醫(yī)學(xué)生對(duì)乳腺癌的臨床診治形成全面的認(rèn)識(shí)。面對(duì)乳腺癌患者時(shí)，能做出最好的決策，達(dá)到最佳的治療效果[6]。我院目前存在乳腺癌MDT團(tuán)隊(duì)，教師臨床任務(wù)重，學(xué)生和教師的交流時(shí)間短發(fā)揮作用有限，學(xué)生對(duì)腫瘤的治療過程未能形成全面的認(rèn)識(shí)。

隨著信息化時(shí)代的到來，借助高科技平臺(tái)將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與臨床教學(xué)相結(jié)合，探索臨床教學(xué)新模式成為可能。我們建立教師和學(xué)生的微信群，學(xué)生提出的多學(xué)科問題，由專業(yè)教師通過微信解答，同時(shí)，教師可通過微信推送自己專業(yè)的視頻、文本等推薦給學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生可利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)和提出討論的問題，并與教師進(jìn)行互動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的臨床思維測(cè)試成績優(yōu)于對(duì)照組，在提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果、培養(yǎng)臨床思維能力、形成多學(xué)科協(xié)作理念及腫瘤疾病全程管理理念方面效果顯著。而兩組學(xué)生在培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及與患者溝通能力方面無差異。

本課題通過微信平臺(tái)結(jié)合MDT模式應(yīng)用于乳腺腫瘤的的教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)腫瘤性疾病的診斷和治療方法。有以下一些體會(huì)：①M(fèi)DT應(yīng)用于教學(xué)使學(xué)生參與到乳腺腫瘤的診斷和治療過程，全程參與病例的術(shù)前信息的收集、整理，術(shù)前的評(píng)估與優(yōu)化，圍手術(shù)期的處理以及全程的治療。既有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，也有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析實(shí)際問題和解決實(shí)際問題的能力。②將多學(xué)科綜合治療理念貫穿于實(shí)踐，參與為患者設(shè)計(jì)治療方案的過程以創(chuàng)造最佳的治療效果，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和相互協(xié)作精神。③各學(xué)科的教師通過參與MDT，有利于教師進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，擴(kuò)大視野，提高教學(xué)效果;④微信平臺(tái)應(yīng)用于MDT過程，教師和學(xué)生可隨時(shí)互動(dòng)，利用碎片時(shí)間進(jìn)行互動(dòng)交流，增進(jìn)情感，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

存在的問題及改進(jìn)措施：1部分學(xué)生不積極提出疑問，致使師生的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果受到影響。適當(dāng)引入個(gè)體化評(píng)價(jià)機(jī)制有利于學(xué)生積極提問。2部分教師由于臨床工作繁忙，給予學(xué)生的回答有時(shí)不及時(shí)、不充分。 應(yīng)進(jìn)一步采取激勵(lì)機(jī)制及監(jiān)督機(jī)制使教師熱心于教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。

因此，在腫瘤疾病的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，基于微信的MDT教學(xué)使學(xué)生參與到真實(shí)的醫(yī)療活動(dòng)中，能夠激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，樹立多學(xué)科協(xié)作和全程、整體管理腫瘤疾病的治療理念。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：董 京