運動康復干預慢性心衰的研究進展

張藝銘 郭家娟

【摘要】慢性心衰是心臟疾病的終末期表現，隨著醫學的發展，對于心衰的治療方案也在不斷完善，但目前仍以西醫藥物治療為主，而近年來，醫學界也逐步對心臟的康復提高重視與探索，本文試從傳統運動康復與中醫運動康復兩方面對近年來慢性心衰的康復做一綜述。

【關鍵詞】慢性心衰;運動康復

近年來，社會經濟不斷提升，我國人口老齡化進程加劇，慢性心衰的患病人數及致死率逐漸升高，目前認為除藥物外，運動療法、心理療法、飲食療法及健康宣教等方案聯合實施是對心臟康復最為有效的一種干預措施[1]。接下來本文將從心衰的研究進展、運動康復的干預心衰的機制、傳統運動康復、中醫運動康復幾個方面的進展做一綜述。

1 運動康復干預慢性心衰的機制研究

閆學安[2]將96例冠心病慢性心衰患者分為康復運動組和常規治療組，采用酶聯免疫（ELISA）法檢測兩組患者治療前后血漿血管緊張素II（AngII）、內皮素-1（ET-1）含量的變化。治療后兩組病人血漿AngII及ET-1水平均顯著下降，且康復運動組血漿AngII及ET-1水平較常規治療組有更顯著的降低（P<0.05或<0.01），提示慢性心力衰竭患者進行運動康復訓練可以改善心功能，降低血漿血管緊張素II及內皮素-1的水平，且安全性高。

王升芹通過實驗方式、文獻查詢方法以及數理統計方法，將80只大鼠歸入2組，對HF大鼠實施超聲心電圖檢查，分析長時間有氧運動如何影響HF大鼠左心室的收縮和舒張末內徑、運動耐量、射血分值及縮短分值。其結果顯示長期有氧運動可以有效增強HF大鼠的左心室心肌收縮、舒張功能、射血分值及縮短分值，提升運動力竭時長，實現改善左心結構及功能的療效。

2 傳統運動康復進展

徐梅將110例穩定型CHF患者，隨機分為對照組和研究組，對照組給予常規西藥治療，研究組在對照組基礎上聯合實施康復運動療法，針對心衰不同程度實施訓練，其結果表示，與對照組相比，研究組的SF-36分數更加良好，組間比較P<0.05。半年后進行隨訪，研究組的猝死率和心梗率都比對照組理想，這表示在綜合治療的前提上結合運動康復能夠有效提升穩定性CHF患者的臨床效果，對猝死、心梗等心血管高危事件具有預防效果，同時有助于改善預后。

張進等將入選的96例心功能Ⅱ-Ⅲ級、EF值<40%的心衰患者分為運動康復組46例和對照組50例，對照組進行傳統心肺運動，運動康復組在心肺運動基礎上制定個體化的康復方案，運動康復組通過規律有氧運動訓練，peakVO2 AT、最大運動功率、最大運動時間、CI、LVEF和6 min步行距離均增加，VE/ VCO2 slop、LAD、LVEDD、血漿NT-proBNP水平和MLWHFQ總分值都有所降低;和對照組相較，以上指標均有顯著改善。在心肺運動實驗的前提上實施個體化的運動康復方案，可以增強慢性穩定性心衰患者的心肺功能和運動耐力，同時對預后也有良好的改善作用。運動康復治療是治療此類患者的一種安全、高效的手段。

3 中醫特色運動康復

范麗娟選取符合條件的慢性心衰患者72例，隨機分成治療組和對照組，對照組施以慢性心衰常規西藥聯合運動康復治療，治療組在對照組的治療方法上加行桂脂益心湯中藥內服法。結果治療組在NYNA心功能分級、呼吸困難、6分鐘步行試驗、靜息心率、氣短指數上有明顯的改善（P<0.05），療效由于對照組。提示桂脂益心湯配合運動康復治療慢性心力衰竭（心腎陽虛、瘀水阻絡證）能夠減輕患者的癥狀，增加活動奶量，提高生活質量，療效優于單純藥物治療，具有研究和推廣價值。

劉鴻杰納入冠心病心衰患者70人，隨機分為對照組和治療組各30人，對照組給予常規西藥治療，治療組在基礎西藥治療基礎上進行簡化24式太極拳的鍛煉，治療組和對照組6分鐘步行距離、明尼蘇達生活質量評分、左心室射血分數分別在干預6周、12周治療前后都有明顯療效，各項指標均有明顯差異（P<0.05），且治療組的療效優于對照組（P<0.05）。提示太極拳鍛煉對慢性心衰康復有明顯效果。

4 小 結

由于慢性心衰患者的運動耐量差，所以導致心衰患者的生活質量低，單純的藥物治療慢性心衰已經不能滿足臨床患者的需求。研究表明，康復運動可以增加患者的運動耐量，提高生活質量，但由于心衰患者本就心體受損，體質較差，不能很好的適應各種康復運動，所以臨床上制定各種康復方案，還是要根據患者的情況制定出符合的個性化康復方案，這是目前運動康復研究的一大趨勢和必行方向。

參考文獻

[1] 王雅明，金 海，許 卓.心臟康復的最新進展[J].中國老年學雜志，2016，36（08）：2021-2023.

[2] 閆學安.運動康復對冠心病慢性心衰患者心功能，血管緊張素Ⅱ及內皮素-1水平的影響（英文）[J].心血管康復醫學雜志，2015，24（01）：5-9.

本文編輯：董 京