脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折患者采用外固定支架固定結合VSD負壓吸引技術治療的效果分析

劉明

摘要：目的? 探討脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折患者采取外固定支架固定結合VSD負壓吸引術治療的價值。方法? 選取我院于2016年7月～2018年2月收治的78例非脛骨嚴重開放粉碎性骨折患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各39例。其中對照組予以單純外固定支架治療術，觀察組則予以外固定支架固定聯合VSD負壓吸引治療術。對比兩組患者的骨折恢復優良率，手術指標以及并發癥的發生情況。結果? 觀察組骨折恢復優良率（92.31%）高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率（7.69%）低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中出血量（103.21±24.63）ml少于對照組（184.56±30.46）ml，住院時間（27.84±5.66）d短于對照組（37.82±6.38）d，手術時間（71.05±7.89）min則短于對照組（92.14±8.32）min，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折患者的治療過程中，給予患者外固定支架聯合VSD負壓吸引治療術的治療方式，不僅能顯著提高骨折恢復優良率，降低術后并發癥的發生率，值得臨床借鑒實施。

關鍵詞：開放性;脛腓骨骨折;外固定支架;封閉負壓引流技術

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.038

文章編號：1006-1959（2019）06-0123-03

Abstract：Objective? To investigate the value of external fixation combined with VSD vacuum aspiration in patients with severe open comminuted fractures of the humerus. Methods? 78 patients with severe open comminuted fractures of the humerus were enrolled in our hospital from July 2016 to February 2018. They were randomly divided into control group and observation group， 39 cases each. The control group received simple external fixation and the observation group was treated with external fixation and VSD vacuum aspiration. The excellent rate of fracture recovery， surgical indexes and complications were compared between the two groups. Results? The excellent rate of fracture recovery in the observation group （92.31%） was higher than that in the control group （66.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate （7.69%） was lower in the observation group than in the control group （33.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the intraoperative blood loss （103.21±24.63） ml in the observation group was lower than that in the control group （184.56±30.46） ml， and the hospitalization time （27.84±5.66）d was longer than the control group （37.82±6.38）d，the operation time （71.05±7.89） min was shorter than that of the control group （92.14±8.32） min，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? In the treatment of patients with severe open comminuted fracture of the humerus， the treatment of external fixation combined with VSD vacuum aspiration therapy can not only significantly improve the excellent rate of fracture recovery， but also reduce the incidence of postoperative complications. Clinical reference implementation.

Key words：Openness;Humeral fracture;External fixation;Closed negative pressure drainage

隨著近些年社會經濟的不斷發展，使得交通業與建筑業有了開放式的進展，同時也加重了小腿嚴重開放粉碎性骨折的病發率呈逐年遞增的現狀[1]。該病傷勢復雜，且患者創傷嚴重，合并傷較多，若未給予患者合理、恰當的處理，極易產生肢體缺血或壞死的癥狀，嚴重的甚至會造成死亡[2]。對此，我院選取于2016年7月～2018年2月收治的78例非脛骨嚴重開放粉碎性骨折患者，對其分別應用單純外固定支架治療術與外固定支架固定聯合VSD負壓吸引治療術，觀察兩組患者的治療效果，為臨床提供有效的建議與幫助，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年7月～2018年2月佳木斯市中心醫院骨科收治的78例非脛骨嚴重開放粉碎性骨折患者作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署同意書。將其隨機分為對照組與觀察組，各組39例。其中對照組男22例，女17例，年齡19～65歲，平均年齡（45.73±6.32）歲，其中交通事故傷27例、高空墜落傷8例、砸傷4例;觀察組男25例，女14例，年齡18～67歲，平均年齡（45.79±5.33）歲，交通事故傷25例、高空墜落傷9例、砸傷5例。兩組患者性別、年齡以及受傷類型等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組? 患者采取單純外固定支架治療，取患者平臥位姿勢，待其創口處理后，行開放復位脛腓骨骨折端，對其較大的骨塊及骨折端先行拼接復位，待各關節面保持完整后，迅速恢復脛腓骨的基本骨架，之后再行較小骨塊復位，將碎骨塊鑲嵌于對于的缺失中，利用常規克氏針或螺紋克氏針進行固定。

1.2.2觀察組? 給予外固定支架固定聯合VSD負壓吸引治療術，對其開放創面行無菌輔料包扎，利用小夾板行臨床固定，結合X線片情況為其選擇合適的外固定支架，并根據各個患者不同的創面大小選擇VSD護創材料進行備用。外固定支架術與對照組相同，之后直接利用VSD護創材料對創口進行閉合。術后指導患者在可承受范圍內進行患肢各關節活動，術后確保負壓引流暢通，待術后10 d若VSD系統暢通無引流的情況下可進行拆除。

1.3觀察指標? 比較兩組各項手術指標，包括手術時間、術中出血量以及住院時間，并詳細記錄兩組患者術后的并發癥發生情況。計算骨折優良率：結合有關脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折的療效標準，患者術后局部無腫脹及感染的情況出現，骨折愈合順利，膝踝關節恢復正常視為優;患者術后局部無腫脹及感染的情況出現，膝踝關節活動范圍超過75%，有輕微角畸形視為良;患者術后骨折愈合出現延遲或不愈，膝踝關節嚴重受損，且畸形程度嚴重，出現多種并發癥視為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4統計學方法? 研究所得數據處理用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用百分率（%）表示，行？字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組骨折優良率對比? 觀察組在經外固定支架固定聯合VSD負壓吸引治療術后，患者骨折恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2并發癥發生率對比? 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3手術各項指標情況對比? 觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

近幾年交通事故與高空墜落成為造成脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折的主要因素，患者通常在高能量的作用下所引起，該病病發率較高，且病情嚴重，合并傷較多，治療相對較為困難[3]。目前，手術治療為該病的首選方式，主要幫助患者維持骨折的穩定性，并修復起軟組織，使得其脛腓骨正常生理功能得到恢復[4]。目前，臨床對于脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折的治療方法較多，包括鋼板內固定、骨牽引以及石膏外固定等，其各有優缺點[5]。

本文采用的外固定支架治療脛腓骨骨折不僅具有良好的固定作用，且采用VSD技術能較好的預防感染與骨筋膜室綜合征，同時可促進創口閉合，刺激肉芽生長。該方式相較單純內固定治療，具有創傷小，操作簡便的優勢。選用單臂支架外固定聯合適量內固定具有以下幾個方面的優點：①手術操作簡便、風險性較低，所剝離的軟組織較少，不會加重損傷患者骨折處軟組織，且有效保護了軟組織的血運及骨膜，促進創口及骨折的愈合效率[6];②具有萬向關節功能，可靈活多方向調節矯正各個移位與成角，來彌補患者壓力分布不均的缺陷;③可盡早的利于患者膝、踝關節活動，并促進膝、踝關節功能的恢復，增強骨折愈合與關節功能恢復效率。

本研究結果顯示，觀察組在經外固定支架固定聯合VSD負壓吸引治療術后，患者骨折恢復優良率高達92.31%，對照組在單純外固定支架治療術下，骨折恢復優良率僅為66.67%;各項手術指標中，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，手術時間則短于對照組;且觀察組術后并發癥發生率僅為7.69%，對照組術后并發癥發生率則為33.33%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對脛腓骨患者的治療過程中，給予患者外固定支架固定聯合VSD負壓吸引治療術，可顯著提升患者骨折恢復優良率，雖然手術時間及術中出血量指標較低于單純外固定治療術，但其術后并發癥發生風險較低，同時患者術后住院時間較短，值得臨床普及應用。

參考文獻：

[1]崔興杰.不同體位對股骨近端防旋髓內釘內固定治療不穩定股骨粗隆間骨折患者臨床療效及預后的影響研究[J].基層醫學論壇，2018（35）：4979-4980.

[2]吳紅梅.單側外固定架聯合VAC負壓輔助愈合治療在兒童開放性脛腓骨骨折護理中的應用[J].全科護理，2018，16（31）：3869-3871.

[3]孫鶴然，劉宏亮，賈樹心.去大骨瓣減壓顳肌貼附術治療急性缺血性腦水腫[J].佳木斯醫學院學報，1997（1）：62-63.

[4]雷鴻，姚強，秦鵬俊.外架加克氏針固定配合后期中藥熏洗治療橈骨遠端不穩定性骨折的有效性及安全性[J].吉林中醫藥，2018，38（11）：1288-1290.

[5]趙漓波，胡文山.經皮微創與傳統開放椎弓根螺釘內固定治療老年胸腰段脊柱壓縮性骨折患者的對比研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（10）：757-761.

[6]辛紹杰，蘇恩衡，李儉.骨折復位“組合式外固定器”的研制分析和臨床效果[J].佳木斯工學院學報，1995（3）：213-215.

收稿日期：2018-12-10;修回日期：2018-12-20

編輯/馮清亮