懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術在婦科手術中的療效分析

方川川，倪觀太，劉記，劉曉慶，羅永紅

（皖南醫學院弋磯山醫院婦產科，安徽 蕪湖 241001）

腹腔鏡手術在臨床中的開展愈來愈普及，但常規腹腔鏡手術所引起的高碳酸血癥和酸中毒等并發癥，也引起了外科醫生的重視。外科醫生逐步更新技術設施、改進手術方式，從而減少患者心理、生理傷害。懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術無需人工氣腹，而是通過懸吊裝置的牽引作用建立手術空間，這就避免了常規的腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹所致的相關并發癥。并且單孔技術的應用，進一步美化了手術疤痕，甚至可達到真正的無瘢痕效果［1-2］。但對于懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術的操作空間狹窄、手術器械活動度差等問題，就使得對其在臨床中的應用價值存在一定的疑問。本文就對本院開展的不同懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術類型與相對應的常規腹腔鏡手術進行對比分析，從而探討懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術對于婦科手術的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年3月至2018年12月進行的懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術共45例患者的臨床資料，其中異位妊娠手術7例（均為一側輸卵管妊娠，手術方式均為患側輸卵管切除，且保證術前生命體征平穩）；卵巢囊腫剝除術10例（均為單側卵巢囊腫剝除）；附件切除術10例（均為單側附件切除）；子宮肌瘤剔除術8例（均為單發性子宮肌瘤）；全子宮切除術10例。再選取由同一治療組完成的相對應手術類型的常規腹腔鏡手術病例各10例，作為對照組。

1.2 麻醉及手術方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，取平臥位或膀胱截石位。懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術切口取繞臍縱行長約2 cm的弧形切口，手術操作空間制作以自制手套作為入路裝置，外科懸吊式拉鉤桿做支點牽引縫線，懸吊腹壁，顯露手術空間。常規的腹腔鏡手術中，異位妊娠、卵巢囊腫剝除、附件切除均采用3孔法（切口大小：臍部10 mm，左下腹10 mm，右下腹5 mm），子宮肌瘤剔除及全子宮切除術采用4孔法（切口大小：臍部10 mm，左下腹10 mm，右下腹5 mm，左恥上5 mm）。

1.3 觀察指標 分別記錄不同手術類型中2組患者的手術時間、術中出血量、VAS評分（包括術后24 h、48 h）、術后胃腸功能恢復情況以及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，統計結果按α=0.05的檢驗標準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對于異位妊娠、附件切除以及卵巢囊腫剝除的患者術前均未灌腸處理，子宮肌瘤剔除及全子宮切除患者術前均行灌腸處理，所有患者均順利完成手術，術后切口愈合均為甲級愈合，且術后均無明顯并發癥。

2.1 異位妊娠手術情況比較 懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡組手術時間、術中出血量與常規腹腔鏡組比較差異無統計學意義（P＞0.05），而2組術后24和48 h VAS評分、術后胃腸道功能恢復時間以及住院時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 異位妊娠手術情況比較

2.2 卵巢囊腫剝除手術情況比較 懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后48 h VAS評分、術后胃腸道功能恢復時間以及住院時間與常規腹腔鏡組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），而2組術后24 h VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 卵巢囊腫剝除手術情況比較

2.3 附件切除手術情況比較 懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后24和48 h VAS評分、術后胃腸道功能恢復時間以及住院時間與常規腹腔鏡組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 附件切除手術情況比較

2.4 子宮肌瘤剔除手術情況比較 懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡組手術時間、術后24和48 h VAS評分、術后胃腸道功能恢復時間以及住院時間與常規腹腔鏡組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），而2組術中出血量差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 子宮肌瘤剔除手術情況比較

2.5 全子宮切除手術情況比較 懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡組手術時間、術后胃腸道功能恢復時間以及住院時間與常規腹腔鏡組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），而2組術中出血量、術后24和48 h VAS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 全子宮切除手術情況比較

3 討論

單孔腹腔鏡手術是以患者臍部等人體自然孔道為手術路徑，術后采用巧妙的縫合技術可使瘢痕隱藏，從而達到切口美觀甚至是無瘢痕。而且因手術創傷較小，則在一定程度上可加速患者的術后恢復，是在傳統腹腔鏡手術基礎上進行改進而成的一種新型、微創手術技巧［3-5］。而且免氣腹單孔腹腔鏡手術無需人工氣腹環境、無需密閉空間要求［6］，從而避免二氧化碳對患者心、肺功能的影響［7］，避免氣腹盲穿對于臟器的損傷，一定程度上解決了術中標本取出困難等問題［8］，并且已有研究證明其可一定程度上減少手術時間、手術創傷［9］。免氣腹單孔腹腔鏡手術由于不用擔心吸引器的應用和套管系統的不密閉而影響氣腹狀態，從而影響手術［10］。也避免了電切、電凝所產生的煙霧影響手術視野，同時也可保證手術器械的頻繁出入［11］。對于活動性較好的手術操作部位則可直接提出至切口處，配合開腹器械操作，從而減輕手術難度。

經文獻報道，目前免氣腹腹腔鏡手術在臨床上的開展有單孔及多孔兩種方式，均體現了免氣腹手術在臨床應用中的諸多優勢［12］。本研究所有手術均采用的是單孔免氣腹腹腔鏡手術方式，以自制手套作為入路裝置，外科懸吊式拉鉤桿做支點牽引縫線，懸吊腹壁，顯露手術視野。對于卵巢囊腫剝除及附件切除術，2組對比得出懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術的手術時間及術中出血量明顯少于常規腹腔鏡手術方式，這主要是因為對于一些囊腫較大、身材比例較小的患者，可以直接將囊腫或側附件提至切口處，在直視下剝除或者切除，這就使得手術操作類似于開腹手術中一般便捷，并使得止血更為及時，從而在一定程度上減少術中出血量。然而對于子宮肌瘤剔除以及全子宮切除病例中，懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術的手術時間卻明顯多于常規腹腔鏡手術，這主要是由于單孔手術中的所有操作器械均置于同一個操作孔，這就使得在進行多角度、多方向操作時，操作平面受到限制，手術器械之間相互干擾，從而需要不斷調節，進行手術視野的定位［13］。同時，對于這2種手術對于手術空間的要求較高，從而對于腹壁肥厚、懸吊困難的肥胖患者，或者有盆腔粘連的患者，均會增加單孔腹腔鏡手術操作的困難性［14-15］，本研究中由于對于該2種手術的實施的病例數較少，故仍需大量病例進行統計學分析，探討實施的可行性。本文中所有對比結果均顯示，懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術術后患者的切口疼痛反應較輕，由于無氣腹刺激，則術后胃腸功能恢復較快，住院天數總體較少。

綜上所述，雖然懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡手術對于患者的自身條件、手術操作者的技術要求較高，并且在對于復雜操作的手術方式中存在一系列的操作限制，但其在婦科手術中仍具有一定的安全性以及可實施性，較常規的腹腔鏡手術相比，其具有更好的美容效果，以及術后切口疼痛輕，康復快等優點［16］，從而節省了治療費用，值得臨床推廣應用。