想要無痛分娩，產婦需注意什么

黃紹強

“無痛分娩”，醫學上叫“分娩鎮痛”，即用各種方法使產婦分娩時的疼痛減輕甚至消失，可以讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨，讓她們在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。國際上公認最有效、最安全的分娩鎮痛方式是由麻醉醫生將低濃度小劑量的局麻藥注射到脊椎外層的硬膜外間隙，使產痛明顯減輕，而產婦意識清醒，活動正常，能較為輕松地完成分娩過程。這也是最接近真正意義的“無痛”分娩，是最值得推薦也是我們目前應用最普遍的方法。通常講的“無痛分娩”就是指這種分娩鎮痛方式。

2017年陜西榆林產婦墜樓事件發生后，無痛分娩受到全社會的廣泛關注，同樣也引起了政府部門的高度重視。2018年11月20日，國家衛生健康委員會發文，提出2018至2020年在全國開展分娩鎮痛試點，并逐步在全國推廣。這項工作的推廣，從表面上看是滿足占人口一半的女同胞們舒適化醫療的需要;從更深層次來說，分娩鎮痛是麻醉醫生進入產房工作的一種形式，而麻醉醫生進入產房，可以顯著加強產房的急救能力，從保障母嬰安全的角度來看其意義更大。

關于無痛分娩的科普和宣教，各種媒體以及各個醫院都做了大量的工作，所以今天僅談談作為產婦來說，如果想要無痛分娩，需要注意些什么問題。

孕期該做什么準備

其實懷孕后準媽媽并不需要為產時的無痛分娩特地做什么準備，但有兩方面的問題需要注意。

1.通過媒體及醫院孕婦學校對無痛分娩有了了解之后，準媽媽應該和家人充分溝通，在是否選擇無痛分娩這個問題上最好能達成一致。雖然說醫生是要尊重產婦的意愿，但家屬的意見醫務人員也會作為參考，如果家屬強烈反對，這個事情就有點棘手，所以最好在孕期就和家人討論這個問題并做出決定，那么分娩時就可以提高效率。當然，萬一遇到前面說的棘手事情，醫生還是會把產婦的意愿放在第一位，不過也會做好備案。

2.只要產科醫生認為適合陰道分娩的產婦，絕大多數都是可以進行無痛分娩的。當然也還是有少數的特殊情況可能不適合或不能成功完成無痛分娩的操作，比如既往有腰椎骨折或腰椎手術史，合并有強直性脊柱炎、神經系統疾病、背部皮膚感染或者正在使用抗凝藥等。有這些特殊情況的產婦到底是否可以無痛分娩，需要麻醉醫生結合病史和檢查結果仔細分析，并給出合理的意見。因此，建議準媽媽如果既往或者懷孕后出現一些特殊情況，應該在孕晚期通過麻醉門診或其他途徑咨詢麻醉醫生，這樣就可以提前做好準備。

實施鎮痛的注意事項

實施無痛分娩時，產婦需要配合麻醉醫生，在鎮痛操作之前，產婦改為側臥位，背部盡量靠近床的一側邊緣，與床面垂直，雙手盡量抱住膝蓋向上彎曲，如同蝦米一樣蜷成一團，使得整個脊柱充分展開，有利于麻醉醫生的操作。這個體位對大肚皮來說可能有些困難，不妨孕期就練習一下，找找感覺。因為不管是無痛分娩還是剖宮產，常規都要在這樣的體位下進行麻醉操作，當然，極少數特殊情況需要全麻者除外。產婦的姿勢越標準，麻醉操作條件就越好，過程也會越順利。

鎮痛的穿刺是在局部麻醉下進行，產婦僅感覺一些酸脹不適，與宮縮痛相比輕微得多了，所以不用太多顧慮。由于鎮痛操作是非常精細的，所以產婦無論怎樣都不能隨意動，萬一有什么問題先用嘴說出來，比如操作過程中正好宮縮來了，痛得比較明顯時可以告訴醫生，那么麻醉醫生可以先暫停一下，等兩分鐘，在宮縮間歇期再進行操作，這樣就可以避免一些意外的發生。

在操作完成后麻醉醫生會通過剛留置的硬膜外導管注射鎮痛藥，鎮痛起效后產婦就明顯舒服了。經歷過宮縮痛的產婦不少人都會說那時的感覺就好像從地獄到了天堂。因為藥物有一定的作用時效，所以為了讓長時間的產程保持不痛，鎮痛開始后半小時左右通常會連接鎮痛泵，這是一個自動給藥的裝置，麻醉醫生會設置好相應的參數，產婦也可以根據自己的感受自己給藥。通常因為低濃度局麻藥硬膜外起效相對較慢（約10分鐘左右），所以建議產婦在疼痛評分超過3分（滿分10分）時就可以自控給藥。如果多次自控給藥后疼痛依然沒有緩解，甚至加劇，需要及時告知醫務人員，麻醉醫生會幫你進一步解決問題。

分娩工程中的注意事項

接受了無痛分娩的產婦，因為比較輕松，所以第一產程中有時可能會考慮下床走走。只要身上還沒有被各種監護設備的導線束縛著，只要產科醫生沒有開絕對臥床的醫囑，那么，即使掛著鹽水，也可以下床適當活動一下。因為目前常規的無痛分娩用藥方案對絕大多數產婦來說，并不影響其運動和平衡能力，所以也叫“可行走的分娩鎮痛”。但是，畢竟個體差異還是存在的，少數產婦可能還是會受到一定的影響，因此每次下床活動前都應該向醫務人員申請，由醫務人員評估了運動能力后再下床;活動時最好有人陪伴，以避免不必要的意外發生。早期認為可行走的分娩鎮痛可能有利于胎頭下降，縮短產程，促進分娩。但后來發現其實對產科結局并無影響，不過產婦滿意度提高了，并且可以減少產時和產后尿潴留的發生。最新的研究證據表明，直立位有利于縮短第一產程，有利于降低剖宮產率。直立位包括行走，也包括坐在床上。所以，其實準媽媽們不要一直臥床，但也沒必要一定下床行走，經常坐起來就挺好。

宮口開全上產臺后，也就是進入第二產程，分娩通常都需要產婦的配合。每一次宮縮來了后產婦自己也要用力屏氣，而宮縮間歇期，產婦也隨之休息一下，用力的節奏、步調要和宮縮一致。接受無痛分娩的產婦絕大多數都是可以感覺到宮縮的，偶爾有產婦說：“我做了無痛分娩，真是一點都不痛了，宮縮來了感覺不到怎么辦？”很簡單，只要一只手放在肚皮上就行，當宮縮來時，手可以觸及肚皮變硬、變緊。

臨產后本來準備順產的產婦，有時也會因為這樣那樣的原因臨時改變分娩方式，轉為剖宮產。哪些情況需要轉剖宮產呢？大量研究表明，無痛分娩并不影響剖宮產率。轉剖宮產的原因，通常為頭盆不稱造成產程無進展，或者胎兒宮內窘迫需要緊急娩出，這些都是產科因素，與無痛分娩并無直接關系。通常情況，不管做不做無痛分娩，順產轉剖宮產的比例都在10%左右，這主要依靠產科醫生的判斷和處理，此時產婦不需要做什么，配合醫生就好。

分娩后的注意事項

孩子娩出后產婦還需要注意什么？趕緊考慮角色轉換吧，以前以你為中心的這個世界馬上要變了。