中醫分型辨治心肌炎

王付

心肌炎可分為感染性心肌炎與非感染性心肌炎。根據中醫辨證與選方用藥基本辨治準則，分型辨治心肌炎既適應于感染性心肌炎，又適應于非感染性心肌炎。

心熱衛閉證

[主要癥狀]發熱、心悸、胸痛、肢體酸痛，或頭痛，或胸悶，或水腫，或失眠多夢，或心胸煩熱，或呼吸困難，口渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮或浮數。

[治療方法]清熱解毒、宣散衛熱。可選用清營湯與麻杏石甘湯合方。水牛角30克，生地黃15克，玄參、麥冬、銀花、杏仁各9克，竹葉3克，丹參、連翹、炙甘草各6克，黃連5克，麻黃12克，石膏24克。每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥5-8個療程。

[藥物功效]水牛角清熱涼血;黃連清熱解毒;生地黃、玄參清熱涼血;銀花、連翹、竹葉清心除煩、清解熱毒;麥冬清熱養陰生津;丹參活血化瘀、清熱安神;麻黃宣發衛氣;杏仁降泄濁逆;石膏清瀉郁熱;炙甘草益氣和胃，防止苦寒藥傷胃。

癲熱衛閉證

[主要癥狀]發熱、心悸、胸痛，痛如針刺，夜間加重，或全身不適，或水腫，或失眠多夢，或心胸煩熱，或呼吸困難，舌暗紅夾瘀紫，苔薄黃，脈浮數或澀。

[治療方法]瀉熱逐瘀、宣散衛熱。可選用桃核承氣湯、梔子豉湯與麻杏石甘湯合方。桃仁、杏仁各9克，大黃、麻黃各12克，桂枝、芒硝、炙甘草各6克，梔子15克，淡豆豉10克，石膏24克。每日1劑，分3次溫服。6劑為1個療程，需用藥4-5個療程。

[藥物功效]桃仁活血化瘀、通利血脈;桂枝辛散透達、通經化瘀，助桃仁破血祛瘀;大黃蕩滌實熱，通下瘀熱;芒硝軟堅散結，善于消瘀;梔子、石膏清瀉郁熱;麻黃宣發衛氣;杏仁降泄濁逆;淡豆豉透達郁熱;炙甘草益氣和胃，防止苦寒藥傷胃。

心熱胃逆證

[主要癥狀]心悸、胸痛、惡心、嘔吐、發熱，或全身不適，或不思飲食，或失眠多夢，或心胸煩熱，或水腫、口渴，舌質紅，苔薄黃，脈數。

[治療方法]清心瀉熱、和胃降逆。可選用瀉心湯與竹皮大丸合方。大黃、桂枝、白薇各6克，黃連、黃芩各10克，生竹茹、石膏各12克，甘草21克。每日1劑，分3次溫服。6劑為1個療程，需用藥4-5個療程。

[藥物功效]大黃清瀉積熱;黃連、黃芩清心解毒;竹茹、白薇清胃熱，降濁氣;石膏清瀉積熱;桂枝宣暢氣楊，兼防寒涼藥傷胃;甘草補益中氣，顧護胃氣。

心熱氣虛證

[主要癥狀]發熱、心悸、胸痛、倦怠乏力，或全身不適，或頭暈目眩，或心胸煩熱，或面色紅赤，或面色萎黃，或水腫、神疲、口渴，舌質紅，苔薄黃，脈數或虛弱。

[治療方法]清心解毒、益氣養心。可選用清營湯與四君子湯合方。水牛角30克，生地黃15克，玄參、麥冬、銀花各9克，竹葉3克，丹參、連翹各6克，黃連5克，人參、白術、茯苓、炙甘草各12克。每日1劑，分3次溫服。6劑為1個療程，需用藥5～7個療程。

[藥物功效]水牛角清熱涼血;黃連清熱解毒;生地黃、玄參清熱涼血;銀花、連翹、竹葉清心除煩、清解熱毒;麥冬清熱養陰生津;丹參活血化瘀、清熱安神;人參、白術健脾益氣;茯苓滲利濁膩;炙甘草益氣和中，防止苦寒藥傷胃。

絡淤陰虛證

[主要癥狀]發熱、心悸、胸痛，痛如針刺，夜間加重，或盜汗，或潮熱，或失眠多夢，或心胸煩熱，或呼吸困難，舌質暗紅夾瘀紫，少苔，脈細數或澀。

[治療方法]活血化瘀、滋補陰津。可選用桂枝茯苓丸與麥門冬湯合方。桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮各12克，麥冬168克，半夏24克，人參、粳米各9克，甘草6克，大棗12枚。每日1劑，分3次溫服。6劑為1個療程，需用藥5-8個療程。

[藥物功效]桂枝溫通經脈、化瘀行滯，消癥塊;桃仁破血化瘀、消癥攻堅、調暢血脈;牡丹皮散血行瘀、清退伏熱;白芍養血活血，入絡破血行瘀;重用麥冬養陰生津、滋液潤燥;人參益氣生津、調營和陰;粳米益氣化生陰津;茯苓健脾瀉濁;半夏開胃行津、調暢氣機、降肺止逆，制約滋補藥壅滯氣機;大棗、甘草補益心肺，并調和諸藥。

胸熱腎虛證

[主要癥狀]心悸、胸悶、呼吸困難、倦怠，動則氣喘，或發熱，或自汗，或痰稠色黃，或咯痰不爽，或肢體水腫，或腰酸腿軟，舌質紅，苔薄黃，脈數或虛弱。

[治療方法]清熱化痰、益腎納氣。可選用人參蛤蚧散與麻杏石甘湯合方。蛤蚧1對，杏仁、炙甘草各15克，人參、茯苓、貝母、桑白皮、知母各6克，麻黃12克，石膏24克。每日1劑，分3次溫服。6劑為1個療程，需用藥6-8個療程。

[藥物功效]麻黃宣發肺氣;石膏清瀉胸熱，并制約麻黃的溫燥;杏仁肅降肺氣，止咳平喘;知母清熱化痰;桑白皮肅降肺氣、止咳平喘;貝母清熱化痰、降逆止咳;蛤蚧補肺腎氣、納氣定喘;人參大補元氣、補益腎氣;茯苓健脾、益氣、滲濕;炙甘草益氣補虛，調和諸藥。

寒痰氣虛證

[主要癥狀]發熱、胸悶、胸痛、全身不適，或頭暈目眩，或手足不溫，或面色萎黃，或水腫、口淡不渴、倦怠乏力，舌質淡，苔白膩或厚，脈沉滑或虛弱。

[治療方法]溫陽化痰、健脾益氣。可選用桂枝人參湯與香砂六君子湯合方。桂枝、炙甘草、茯苓、陳皮、半夏各12克，人參、白術、干姜各9克，砂仁、木香各6克。每日1劑，分3次溫服。6劑為1個療程，需用藥4～6療程。

[藥物功效]桂枝、干姜溫陽散寒;人參、白術健脾、益氣、和心;半夏醒脾燥濕化痰;陳皮理氣化痰;砂仁醒脾化濕;木香行氣化痰;茯苓滲利痰濕;炙甘草益氣和中、化痰。

寒痰郁瘀證

[主要癥狀]心悸、胸悶、呼吸困難、發熱，或全身不適，或倦怠，或嘔吐惡心，或情緒低落，或呼吸困難，或水腫、口淡不渴，舌質暗紫夾瘀斑，苔白膩或厚，脈沉澀或虛弱。

[治療方法]溫陽化痰、行氣化瘀。可選用二陳湯、四逆散與桂枝茯苓丸合方。柴胡、白芍、枳實、牡丹皮、炙甘草、桂枝、茯苓、桃仁各12克，半夏、陳皮各15克，煎藥時加入生姜18克，烏梅2克。每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥4-6個療程。

[藥物功效]方中半夏溫化寒痰;陳皮理氣化痰;茯苓滲利痰濕;柴胡疏肝解郁;枳實降泄濁氣;白芍柔肝緩急;桂枝溫經化瘀;桃仁、牡丹皮活血化瘀;生姜溫化寒痰;烏梅兼防化痰藥傷律;炙甘草益氣和中、氣以帥血。

陽虛絡瘀證

[主要癥狀]心悸、胸悶、胸痛、手足不溫，或疼痛固定，或夜間加重，或全身不適，或倦怠，或呼吸困難，或水腫、口淡不渴、乏力、痛如針刺，舌質暗紫夾瘀斑，苔薄白，脈沉澀或虛弱。

[治療方法]溫補陽氣、活血化瘀。可選用桂枝加附子湯與失笑散合方。桂枝、白芍、生姜各9克，大棗12枚，炙甘草6克，附子5克，五靈脂、蒲黃各12克。每日1劑，分3次溫服。6劑為1個療程，需用藥4-6個療程。

[藥物功效]桂枝、生姜、附子溫壯陽氣、通脈散寒;五靈脂、蒲黃活血化瘀、止痛;白芍益血斂陰，兼防辛熱藥傷陰;大棗、炙甘草補益心氣、化生陽氣。