中年女性要當心子宮腺肌病

魏開敏

汪女士今年41歲，2年前出現痛經，并有月經量增多和行經期延長的癥狀，尤其是經期第2～3天疼痛最為嚴重。她曾在當地醫院就診，給予消炎痛和中藥治療，效果不佳。我院婦科檢查發現，子宮略有增大，輕度壓痛：B超顯示子宮54毫米×43毫米大小。平日月經不規則，月經周期33～42天，行經期7-9天。臨床診斷為子宮腺肌病，給予布洛芬止痛，結合雌激素促進子宮縮小，改善月經周期。經過3個月治療，汪女士的痛經癥狀消失，月經基本正常。B超復查顯示，子宮體積縮小至44毫米×41毫米大小。

癥狀：痛經、月經異常

子宮腺肌病好發于30～50歲的育齡期女性。它是指子宮腺體內膜侵入子宮肌層，在肌層內出現了異位增生的內膜和腺體，并伴有周圍肌層細胞肥大和增生，使得子宮體積增大。子宮腺肌病曾被稱子宮內膜異位癥，其病因主要與多次妊娠、分娩時子宮壁創傷、慢性子宮內膜炎刺激等有關。這些因素可使子宮內膜過度生長，侵入子宮肌層而引起子宮腺肌病。

約有30%的子宮腺肌病患者無臨床癥狀。多數患者出現痛經癥狀，常伴有下腹部不適，墜脹、輕壓痛和月經異常。月經異常表現為經量增多，經期延遲，通常月經周期延遲8～12天，行經期延長2-4天。

當30-50歲的經產婦出現上述臨床表現，應及時去正規醫院檢查。婦科檢查如果發現子宮均勻性增大，B超檢查顯示子宮體積均勻性增大，或者提示因子宮肌層內種植內膜所致不規則回聲增強，即可明確診斷。

警惕：子宮腺肌病合并子宮肌瘤

雖然子宮腺肌病不是腫瘤，但需要警惕其合并子宮肌瘤。據統計，有近半數的子宮腺肌病與子宮肌瘤并存，婦科檢查時往往可觸及增大的子宮和局部性結節隆起，B超檢查可進一步明確診斷。對于子宮腺肌病合并子宮肌瘤，臨床以針對子宮肌腺病的治療為主。

治療：對癥治療+雌激素替代療法

子宮腺肌病是育齡期女性的常見病癥，不必過分擔心。但也不可掉以輕心，應當及時治療。治療方法主要是對癥治療與雌激素替代療法。

如果患者的痛經癥狀和下腹部疼痛顯著，給予布洛芬、消炎痛、萘普生等非甾體抗炎藥口服，可以有效減輕疼痛。

雌激素替代治療多選用雌三孕酮或達那唑。雌三孕酮于月經周期的第1天、第3天各服1次，每次服2.5毫克。以后每周隔3～4天服用1次，共2次，劑量同前，連續服用6個月為1個療程。達那唑于月經第1天開始口服，每日2次，每次200毫克。如無反應可增加劑量，最佳劑量為每日600毫克，療程為6-9個月。