成人咽喉管反流性疾病的治療

付德明

健康人群中偶有發生胃內容物反流至食管上括約肌以上，但不會引起咽喉部病理性癥狀和體征，稱為胃一食管反流。如引起咽喉部病理性癥狀或體征，則被命名為咽喉反流性疾病。國外文獻報道，希臘人的咽喉反流性疾病患病率為8.50%，英國人則高達34.39%。在過去數十年里，咽喉反流性疾病的治療不斷借鑒消化內科，并結合耳鼻咽喉科疾病的特點逐漸規范，形成了共識。2015年發表的《咽喉反流性疾病診斷和治療專家共識》指出，咽喉反流性疾病的治療主要包括一般治療、內科治療及外科治療，其中藥物治療仍是主要的有效方法。

“認識盲區”普遍存在

我國咽喉反流性疾病的發病率很高，可占到耳鼻喉科門診全部就診患者的10%，但國內醫學界對該病的認識、重視和診斷仍顯不足。比如，部分醫生把反流、燒心、暖氣、腹脹等癥狀籠統地歸因于“胃炎”，治療欠規范;部分醫生只認識到胃一食管反流病的典型癥狀（反流、燒心等），而沒有意識到相當數量的患者癥狀不典型，如頑固性清嗓、干咳、咽部異物感、咽痛、聲嘶等癥狀，也可由胃一食管反流引起。

在診斷該病時，除應將燒心和反流列為典型癥狀外，還應該注意其不典型的表現，即“食管外癥狀”，如聲音嘶啞、咽痛、咽部異物感等胃內容物侵襲咽喉部的表現。

三種治療應對咽喉反流疾病

一是生活調理。具體措施包括戒煙、戒酒;取斜坡臥位，或適當抬高床頭：進食慢，餐后2小時方可臥床;不緊束腰帶;避免腹壓增高;避免便秘和控制體重;盡量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶等。

二是微創治療，如經腹腔鏡下胃底折疊術、經胃鏡射頻治療等。

三是藥物治療，在臨床上最常用以下藥物。

1.抑制胃酸藥物：質子泵抑制劑是一種通過消耗ATP抑制H+-K+交換，從而抑制胃酸分泌，保持胃黏膜的經典藥物，具體作用機制是抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，減少其對咽喉的直接損傷，使損傷組織得以修復，恢復機體的抗反流防御功能。目前市面上藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。

2.胃腸動力調節制劑：胃腸動力類藥物是通過抑制多巴胺D2受體或乙酰膽堿酯酶的活性，以提高體內乙酰膽堿的濃度，增加食管黏膜對反流內容物的功能，加快食管及胃腸蠕動，加速胃排空而緩解癥狀。促胃動力藥包括多潘立酮、莫沙必利、一托必利等。

3.胃酸中和類藥物：胃酸中和類藥物通過緩沖胃酸，達到快捷、短暫的癥狀緩解。常用的胃酸中和類藥物有碳酸鈣、碳酸氫鈉、硫糖鋁等。

有咽喉炎并發癥時，應同時進行相應治療，如使用吸入性糖皮質激素、抗生素等。