成人咽喉管反流性疾病的治療

付德明

健康人群中偶有發(fā)生胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上，但不會(huì)引起咽喉部病理性癥狀和體征，稱為胃一食管反流。如引起咽喉部病理性癥狀或體征，則被命名為咽喉反流性疾病。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，希臘人的咽喉反流性疾病患病率為8.50%，英國(guó)人則高達(dá)34.39%。在過(guò)去數(shù)十年里，咽喉反流性疾病的治療不斷借鑒消化內(nèi)科，并結(jié)合耳鼻咽喉科疾病的特點(diǎn)逐漸規(guī)范，形成了共識(shí)。2015年發(fā)表的《咽喉反流性疾病診斷和治療專家共識(shí)》指出，咽喉反流性疾病的治療主要包括一般治療、內(nèi)科治療及外科治療，其中藥物治療仍是主要的有效方法。

“認(rèn)識(shí)盲區(qū)”普遍存在

我國(guó)咽喉反流性疾病的發(fā)病率很高，可占到耳鼻喉科門診全部就診患者的10%，但國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、重視和診斷仍顯不足。比如，部分醫(yī)生把反流、燒心、暖氣、腹脹等癥狀籠統(tǒng)地歸因于“胃炎”，治療欠規(guī)范;部分醫(yī)生只認(rèn)識(shí)到胃一食管反流病的典型癥狀（反流、燒心等），而沒(méi)有意識(shí)到相當(dāng)數(shù)量的患者癥狀不典型，如頑固性清嗓、干咳、咽部異物感、咽痛、聲嘶等癥狀，也可由胃一食管反流引起。

在診斷該病時(shí)，除應(yīng)將燒心和反流列為典型癥狀外，還應(yīng)該注意其不典型的表現(xiàn)，即“食管外癥狀”，如聲音嘶啞、咽痛、咽部異物感等胃內(nèi)容物侵襲咽喉部的表現(xiàn)。

三種治療應(yīng)對(duì)咽喉反流疾病

一是生活調(diào)理。具體措施包括戒煙、戒酒;取斜坡臥位，或適當(dāng)抬高床頭：進(jìn)食慢，餐后2小時(shí)方可臥床;不緊束腰帶;避免腹壓增高;避免便秘和控制體重;盡量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶等。

二是微創(chuàng)治療，如經(jīng)腹腔鏡下胃底折疊術(shù)、經(jīng)胃鏡射頻治療等。

三是藥物治療，在臨床上最常用以下藥物。

1.抑制胃酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑是一種通過(guò)消耗ATP抑制H+-K+交換，從而抑制胃酸分泌，保持胃黏膜的經(jīng)典藥物，具體作用機(jī)制是抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，減少其對(duì)咽喉的直接損傷，使損傷組織得以修復(fù)，恢復(fù)機(jī)體的抗反流防御功能。目前市面上藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。

2.胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)制劑：胃腸動(dòng)力類藥物是通過(guò)抑制多巴胺D2受體或乙酰膽堿酯酶的活性，以提高體內(nèi)乙酰膽堿的濃度，增加食管黏膜對(duì)反流內(nèi)容物的功能，加快食管及胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空而緩解癥狀。促胃動(dòng)力藥包括多潘立酮、莫沙必利、一托必利等。

3.胃酸中和類藥物：胃酸中和類藥物通過(guò)緩沖胃酸，達(dá)到快捷、短暫的癥狀緩解。常用的胃酸中和類藥物有碳酸鈣、碳酸氫鈉、硫糖鋁等。

有咽喉炎并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，如使用吸入性糖皮質(zhì)激素、抗生素等。