當脂肪肝遇上膽結石

李增烈

隨著生活水平的提高和飲食習慣的西化，脂肪肝已經是肝病中僅次于肝炎的“亞軍”了，“冠軍”的呼聲甚囂塵上！

健康的肝臟含有一定量的脂肪，主要是脂肪中的磷脂與膽固醇，它們是構成細胞膜與線粒體不可缺少的主角，一旦肝臟中出現過多、游離的甘油三酯（中性脂肪），超過肝臟濕重的5%，就是脂肪肝了。

引起脂肪肝常見的原因有大魚大肉過多、主食過量的營養過剩、長期飲酒等。糖尿病、肝炎、某些藥物也常會引發脂肪肝。從根本上說，脂肪肝是脂肪代謝失調在肝臟的表現。患者多無癥狀，而是健康查體時被B超發現的。少數患者可有右上腹飽脹、不適，疲乏、食欲不振，部分患者出現轉氨酶與血脂異常。

脂肪肝患病率隨年齡增長而升高，其檢出率在6%-21%。除糖尿病、肝硬化患者外，肥胖者檢出率亦高。

膽結石雖然看起來與脂肪肝風馬牛不相及，但其實有著一定的內在聯系。膽汁中有膽汁酸、卵磷脂與膽固醇3種主要成分，健康人三者含量恒定，維持著膽汁的穩定，不會發生沉淀或淤積。一旦因為女性內分泌因素、肥胖及血膽固醇、甘油三酯升高，膽道感染與藥物，如避孕藥、雌激素與某些降脂藥，都會促使膽結石的發生。同時，隨著年齡的增長，膽石癥發生率也會同樣升高。國人膽結石的發病率在7%-10%。

約半數以上的膽結石患者并無臨床癥狀，而是在健康檢查時被B超發現的，即所謂無癥狀膽結石。有癥狀的患者，常表現為右上腹不適、食欲不振、厭油膩食物、疲乏等。輕度轉氨酶升高的患者也不少，少數出現膽絞痛。因而從根本上說，膽結石是脂肪代謝失調在膽系的表現。

對比上述各個方面，細心的讀者不難看出，脂肪肝與膽結石的“長相”相似之處多矣。（1）營養失衡都是促進發病的因素;（2）大部分患者都無臨床癥狀，有癥狀則二者常相似;（3）確診方法相同;（4）發病率接近，且與年齡相關;（5）促使發病率升高的疾病因素相同;（6）同是脂肪代謝失常的表現，不過出現的部位不同。

其實老祖宗早有先見之明，“肝膽相照”“披肝瀝膽”之說足可證明矣！上海一次流行病學調查，通過B超抽查了3175名16歲以上成年人，檢出脂肪肝661例（20.8%），膽石癥339例（10.7%），其中126例（3.9%）脂肪肝與膽結石合并存在。病理檢查證實，近90%膽石癥患者的肝臟都有脂肪浸潤性改變。

絕對大多數情況是脂肪肝發病在先，膽石癥發病在后。其中脂肪肝患者容易發生膽結石;膽結石患者多合并脂肪肝。這是因為脂肪肝患者肝細胞內甘油三酯合成與排泄失衡，可能導致膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇的組分發生變化，結果容易形成膽固醇結石。肥胖性脂肪肝患者使用貝特類降血脂，也可誘發膽結石。

認識兩者的密切關系，對于患者和臨床工作有實際意義。脂肪肝患者如果出現原有癥狀加重，甚至發生膽絞痛、黃疸、發熱、感染與肝功能惡化，應該警惕合并膽結石的可能;膽石癥的出現，可使脂肪肝原有的臨床癥狀加重。

大量臨床資料表明，通過治療慢性肝病與改善肝功能，對膽結石的防治有效;中成藥膽寧片從膽治肝，能收到良好效果;熊去氧膽酸、膽寧片、多烯磷脂酰膽堿等藥物可兼顧肝膽疾病的防與治。其中膽寧片尤其適用于有腹脹和便秘的患者，多烯磷脂酰膽堿宜用于有高血脂的患者。

節制飲食，增加運動，減少或最好戒酒，堅持科學的生活方式，對于脂肪肝和膽結石兩者的防治，都有重要作用。