當(dāng)脂肪肝遇上膽結(jié)石

李增烈

隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的西化，脂肪肝已經(jīng)是肝病中僅次于肝炎的“亞軍”了，“冠軍”的呼聲甚囂塵上！

健康的肝臟含有一定量的脂肪，主要是脂肪中的磷脂與膽固醇，它們是構(gòu)成細胞膜與線粒體不可缺少的主角，一旦肝臟中出現(xiàn)過多、游離的甘油三酯（中性脂肪），超過肝臟濕重的5%，就是脂肪肝了。

引起脂肪肝常見的原因有大魚大肉過多、主食過量的營養(yǎng)過剩、長期飲酒等。糖尿病、肝炎、某些藥物也常會引發(fā)脂肪肝。從根本上說，脂肪肝是脂肪代謝失調(diào)在肝臟的表現(xiàn)。患者多無癥狀，而是健康查體時被B超發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)患者可有右上腹飽脹、不適，疲乏、食欲不振，部分患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶與血脂異常。

脂肪肝患病率隨年齡增長而升高，其檢出率在6%-21%。除糖尿病、肝硬化患者外，肥胖者檢出率亦高。

膽結(jié)石雖然看起來與脂肪肝風(fēng)馬牛不相及，但其實有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。膽汁中有膽汁酸、卵磷脂與膽固醇3種主要成分，健康人三者含量恒定，維持著膽汁的穩(wěn)定，不會發(fā)生沉淀或淤積。一旦因為女性內(nèi)分泌因素、肥胖及血膽固醇、甘油三酯升高，膽道感染與藥物，如避孕藥、雌激素與某些降脂藥，都會促使膽結(jié)石的發(fā)生。同時，隨著年齡的增長，膽石癥發(fā)生率也會同樣升高。國人膽結(jié)石的發(fā)病率在7%-10%。

約半數(shù)以上的膽結(jié)石患者并無臨床癥狀，而是在健康檢查時被B超發(fā)現(xiàn)的，即所謂無癥狀膽結(jié)石。有癥狀的患者，常表現(xiàn)為右上腹不適、食欲不振、厭油膩食物、疲乏等。輕度轉(zhuǎn)氨酶升高的患者也不少，少數(shù)出現(xiàn)膽絞痛。因而從根本上說，膽結(jié)石是脂肪代謝失調(diào)在膽系的表現(xiàn)。

對比上述各個方面，細心的讀者不難看出，脂肪肝與膽結(jié)石的“長相”相似之處多矣。（1）營養(yǎng)失衡都是促進發(fā)病的因素;（2）大部分患者都無臨床癥狀，有癥狀則二者常相似;（3）確診方法相同;（4）發(fā)病率接近，且與年齡相關(guān);（5）促使發(fā)病率升高的疾病因素相同;（6）同是脂肪代謝失常的表現(xiàn)，不過出現(xiàn)的部位不同。

其實老祖宗早有先見之明，“肝膽相照”“披肝瀝膽”之說足可證明矣！上海一次流行病學(xué)調(diào)查，通過B超抽查了3175名16歲以上成年人，檢出脂肪肝661例（20.8%），膽石癥339例（10.7%），其中126例（3.9%）脂肪肝與膽結(jié)石合并存在。病理檢查證實，近90%膽石癥患者的肝臟都有脂肪浸潤性改變。

絕對大多數(shù)情況是脂肪肝發(fā)病在先，膽石癥發(fā)病在后。其中脂肪肝患者容易發(fā)生膽結(jié)石;膽結(jié)石患者多合并脂肪肝。這是因為脂肪肝患者肝細胞內(nèi)甘油三酯合成與排泄失衡，可能導(dǎo)致膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇的組分發(fā)生變化，結(jié)果容易形成膽固醇結(jié)石。肥胖性脂肪肝患者使用貝特類降血脂，也可誘發(fā)膽結(jié)石。

認(rèn)識兩者的密切關(guān)系，對于患者和臨床工作有實際意義。脂肪肝患者如果出現(xiàn)原有癥狀加重，甚至發(fā)生膽絞痛、黃疸、發(fā)熱、感染與肝功能惡化，應(yīng)該警惕合并膽結(jié)石的可能;膽石癥的出現(xiàn)，可使脂肪肝原有的臨床癥狀加重。

大量臨床資料表明，通過治療慢性肝病與改善肝功能，對膽結(jié)石的防治有效;中成藥膽寧片從膽治肝，能收到良好效果;熊去氧膽酸、膽寧片、多烯磷脂酰膽堿等藥物可兼顧肝膽疾病的防與治。其中膽寧片尤其適用于有腹脹和便秘的患者，多烯磷脂酰膽堿宜用于有高血脂的患者。

節(jié)制飲食，增加運動，減少或最好戒酒，堅持科學(xué)的生活方式，對于脂肪肝和膽結(jié)石兩者的防治，都有重要作用。