如何選好止咳藥

施煥中

關于咳嗽這個常見的癥狀，國內外都有了比較成熟的管理方案。

咳嗽可以單獨出現（干咳），也可以和咳痰同時出現。對于呼吸專科醫生來說，什么情況下使用止咳藥，什么情況下使用化痰藥，都有章可循。今天不談論咳嗽咳痰的機制和處理流程，只簡單介紹呼吸科常用的止咳和化痰藥。

復方甲氧那明膠囊

1989年我大學畢業的時候第一個接觸的止咳藥就是復方甲氧那明膠囊，時至今日，各家正規醫院普遍使用的依然也是這個藥。它主要由鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁、馬來酸氯苯那敏等四種成分組成。適用于用于消除支氣管哮喘和支氣管炎以及其他呼吸系統疾病引起的咳嗽。

美敏偽麻溶液

美敏偽麻溶液也是復方制劑，每毫升含氫溴酸右美沙芬1mg、鹽酸偽麻黃堿3mg、馬來酸氯苯那敏0.2mg。本品為感冒用藥類非處方藥，適用于緩解兒童普通感冒、流行性感冒及過敏性疾病引起的咳嗽、咳痰、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。

右美沙芬片

氫溴酸右美沙芬片為中樞性鎮咳藥，主要抑制延腦的咳嗽中樞而發揮作用?？捎糜诟忻?、支氣管炎、咽喉炎及其他上呼吸道感染引起的少痰咳嗽。

因為復方甲氧那明膠囊和美敏偽麻溶液都含有止咳藥成分，而且效果不錯，所以目前越來越少單獨使用右美沙芬片劑了。筆者在過去15年中未曾開出過這個藥。

可待因

可待因能直接抑制延腦的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強大，其作用強度約為嗎啡的1/4?，F在已經不能說可待因是常用的止咳藥，只有在上述藥物治咳嗽都不奏效的情況下才考慮，一定要開方時必須經過科主任簽字才能拿到藥。實際上，過去10年間筆者從來沒有機會簽過可待因的處方，可見其用藥是極端稀少的。

過去從普通藥店就能買到的復方磷酸可待因口服溶液，其主要成分是復方磷酸可待因，具有成癮性，早已被嚴格控制使用。

鹽酸氨溴索口服溶液/片/緩釋膠囊

這個藥的活性成分是氨溴索，其前身溴己新是從鴨嘴花堿中提取的。該藥能疏松和稀釋在呼吸道內堆積的痰液，防止新的黏液產生，從而提高呼吸道的清潔功能。

桃金娘油

桃金娘油因為能溶解黏液而起到化痰作用，適用于對癥治療急慢性鼻竇炎、支氣管炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等出現的咳痰癥狀。臨床應用表明，孕婦在醫生的指導下服用桃金娘油是很安全的。

羧甲司坦

羧甲司坦在細胞水平影響支氣管腺體的分泌，可使黏液中黏蛋白的雙硫鍵斷裂，使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白減少，從而使痰液的黏滯性降低，有利于痰液排出。

咳嗽是一種癥狀，不是一種病，這種癥狀是由某種疾病導致的，對機體具有保護作用。消除咳嗽最重要的措施在于治療原發疾病。如果咳嗽持續存在，建議患者前往正規醫院就診，查明引起咳嗽的原因。

市面上有很多止咳化痰藥片、膠囊、藥水，其中一部分屬于非處方藥，患者可以自行購買。建議患者在?？漆t生的指導下，選購那些經過臨床試驗證實確實有效的藥物。未經臨床試驗證實有效的止咳化痰藥，不建議購買和使用。